骨科护理学论文-护理学毕业论文

童先天性髋关节脱位手术的全程护理及出院指导

作者：田秀范，刘亚东，张艳明    作者单位：吉林大学第二医院骨科 吉林 长春 130000

    【关键词】  先天性髋关节脱位；全程护理；

    先天性髋关节脱位是小儿常见畸形，我科从2006年～2008年共收治该病患儿4例。在临床工作中总结了一定的护理经验，现报告如下。

    1  临床资料

    本组4例，均为女性；最小年龄2岁，最大9岁。患者均行髋骨截骨术，治疗效果较好。

    2  术前护理

    2.1  心理护理：由于患儿年龄小，从家庭或幼儿园来到医院，首先对医院环境陌生和不习惯，看见身穿白色制服的医师护士产生一种恐惧心理，常常表现出精神紧张，哭闹不安等情绪变化。应首先抓住患儿年龄小、爱听表扬的心态，主动接近患儿，态度和蔼，以消除患儿的紧张心理，增加亲近感，使患儿紧张心理得以松弛，以获得积极配合。

    2.2  告知护理：由于患儿年龄较小，且多为独生子女，常因担心切口疼痛，不愿合作。要耐心向患儿及家长讲解早期功能训练的意义和重要性，告知他们术后关节功能障碍主要在于预防。间断、主动、早期活动有利于关节损伤的恢复，可以避免制动所致的肌肉萎缩、疼痛和废用性骨松变以及关节僵硬。动物实验证明，术后3d关节就可发生粘连。使其懂得只有规范训练才有可能恢复到正常青少年所能进行的各种下肢活动，使患儿及家长消除思想顾虑，主动积极配合治疗和功能锻炼。

    2.3  术前访视：患儿术前有不同程度的紧张、恐惧、焦虑，家属担心手术的效果，术前1天访视患儿及家属。护理人员应主动热情对待患儿，向家属详细介绍手术方法、麻醉方法、科室的技术水平、国内外成功病例，给家属以信心。解除患者的思想顾虑，询问患者的需求，为患者提供心理上的支持。用通俗易懂的语言向家属介绍病情、疾病的相关知识、疾病的治疗方法以及术中患者与医师的配合要点，配合医生使手术达到最佳效果。

    2.4  骨牵引护理：术前需要行股骨髁上骨牵引或胫骨结节牵引，目的使挛缩肌肉得以松弛，使股骨头下降至髋臼水平，为手术复位成功创造条件，预防或减少并发症的发生。牵引过程中注意保持牵引装置稳固、舒适、安全、有效，经常检查牵引力与反牵引力是否平衡，牵引角度和方向是否符合要求，牵引重量是否合适，如不符合要求及时调整。要注意牵引绳应与被牵引肢体长轴成一直线，钢针两端应套上带盖无菌小瓶，注意钢针不要左右移动及弯曲，针眼处需用无菌纱布盖好，并保持清洁干燥，用75%乙醇滴针眼2～3次/d，针眼处痂皮不能随便擦掉。如有感染要及时换药；如有疼痛可能是穿针压迫皮肤和钢针磨透前骨质滑出到了皮下组织或钢针没有穿入骨质内，而穿入皮下组织所致。

    2.5  术前准备：皮肤准备手术前1天局部备皮，涮洗后用75%乙醇消毒皮肤，用无菌巾包扎。询问家长、患儿对常用的药物有无过敏史，并进行过敏试验，阳性者在病历上明显标记。术前1d做血交叉试验，术前24h禁食，4h禁水，术前晚上让患儿按时入睡，保证充分休息。术前遵医嘱执行术前用药。

    3  手术及术中配合

    3.1  器械物品准备：骨外常规器械：电据,截骨器械、电刀、吸引器等。

    3.2  麻醉与体位：患者取仰卧位全身麻醉。

    3.3  手术过程：患者常规消毒铺无菌巾。切开皮肤，皮下组织，分离深筋膜结扎活动性出血点，暴露髋关节，截骨，髋关节复位，放置负压引流胶管一根，逐层缝合，无菌敷料包扎。

    4  术后护理