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整体护理在子宫输卵管超声造影中的应用-护理学

2013-10-10 02:17

　　子宫输卵管超声造影（hysterosalpingocontrast sonography，HyCoSy）是在超声检查下注入超声诊断造影剂（声学造影剂），观察其在子宫、输卵管及子宫直肠窝的影像。根据H 2 O 2 与宫腔内黏液作用后释放出大量气泡，在B超下显示出星状亮光回声走行情况来诊断输卵管的通畅性 ［1］ 。子宫输卵管超声造影是检查输卵管通畅性的方法之一，是一种有创性手术，会给患者带来一定的痛苦。如何使患者有效地配合完成检查非常重要。笔者应用整体护理，评估患者，提出了知识缺乏、精神困扰、舒适状态的改变、潜在并发症4个护理问题，采取相应的护理措施，取得满意效果。现将本中心2004年7月～12月应用3%H 2 O 2 在阴道超声下子宫输卵管造影检查56例患者，报告如下。
　　1 临床资料
    
　　1.1 一般资料 本中心从2004年7月～12月检查56例患者，均为B超监测有排卵、丈夫精液检查正常而不能受孕，年龄最大41岁，最小21岁，平均（29.5±4）岁，结果:通畅21例（37.5%），一侧通畅21例（37.5%），通而不畅9例（16.1%），阻塞5例（8.9%）。
   
　　1.2 患者准备 月经干净后3～5天，未同房，无生殖道急性或亚急性炎症等禁忌证，术晨排空大便，术前30min肌肉注射阿托品0.5mg，预防宫角肌肉痉挛。
   
　　1.3 设备、器械、药物 窥器、宫颈钳、探针、纱布钳、注射器、双腔气囊尿管（16G）、B超机（带阴道探头）、消毒安全套、阿托品、生理盐水、庆大霉素8万IU、地塞米松5mg、3%H 2 O 2 ，药物保持37℃。
   
　　1.4 操作步骤 （1）患者排空膀胱，取截石位，先行阴道超声一般观察，测量子宫大小位置，观察卵巢位置，盆腔有无肿块及积液，子宫直肠窝有无液体并测量。（2）常规外阴、阴道消毒、放置窥器，消毒宫颈管。（3）检查双腔气囊尿管通畅情况，安置尿管，充盈气囊，连接注射器（生理盐水20ml+庆大霉素8万IU+地塞米松5mg），在阴道B超下，先缓慢注入生理盐水液5～7ml使宫腔充盈，寻找暴露子宫角部的最佳切面，继之缓慢注入3%H 2 O 2 10～15ml，边注入边观察子宫角部气泡的溢出情况。

   
　　1.5 结果判断 根据输卵管内气流流动、子宫直肠窝液体量及气泡等，分为输卵管通畅、阻塞、通而不畅。
1.6 患者反应 见表1。
    
　　表1 患者反应情况（略）
   
　　2 结果
    
　　56例患者有55例（98.2%）配合完成检查，休息15～60min后安全离开医院，1例（1.8%）因惧怕疼痛过度紧张且无陪伴，未完成检查。
　　3 护理问题及措施 ［2］
    
　　3.1 知识缺乏 从本资料中可看出，术前患者对这种检查都缺乏了解，因此对相关知识进行介绍非常必要:（1）介绍手术的相关知识，如手术操作过程、所需时间、可能出现的反应。（2）教会患者配合技巧，如插管至宫颈内口时轻微胀痛时放松肌肉、推注药物时下腹胀痛时应缓慢深呼吸等。（3）详细介绍注意事项，术后禁性生活及盆浴半个月，遵医嘱应用抗生素，按时随访。
   
　　3.2 精神困扰（焦虑/恐惧） （1）鼓励患者表达自己的感受，对其想法表示理解，探讨原因，针对性解释。（2）介绍操检查医师的资历、特点，让患者认识及信任医师。（3）给予患者语言性或非语言性安慰，如陪伴患者、握住患者的手、及时告诉患者手术进展、指导患者应用放松技术（如缓慢深呼吸、全身肌肉放松）等。
   
　　3.3 舒适状态的改变（腹痛、恶心呕吐、便意感） （1）协助患者取舒适的屈膝仰卧位或半坐卧位，头偏向一侧。（2）及时清扫患者呕吐物，协助患者漱口，保持口腔清洁。（3）必要时遵医嘱用止痛药。（4）陪伴患者如厕，保证患者安全。
　　3.4 潜在并发症（空气栓塞） （1）术前备齐抢救物品，如氧气、药品等。（2）密切观察患者术中情况，若出现胸部不适、呼吸困难、紫绀，立即头低足高左侧卧位及氧气吸入 ［3］ 。（3）术后严密监测生命体征，特别注意术后有无呼吸变化、紫绀等情况。

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　　对于有创性检查，针对患者身心的整体护理能促使患者有效配合完成检查。