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关于双因素理论在合同制护士管理中应用探析

2013-08-23 01:05

　　摘要：制护士是随着对护士资源强大的需求而促生的产物，是转型进程中相对在编护理队伍而言所产生的并且会越来越庞大的护理群体。

　　论文关键词：双因素理论；合同制护士；
　　　
　　如何科学地管理与使用合同制护士，已成为医院医疗护理工作正常运作的重要课题。招聘合同制护士为医院缓解护理人员不足提供了广阔的资源。然而，较低的待遇、不平等的执业氛围和不稳定的职业发展前景、对自身的职业认识不足、被动完成各项工作等多种因素造成合同制护士工作满意度下降、离职率增高，严重影响了护士队伍的稳定，也给护理事业的发展带来不利的影响。

　　1 双因素理论的基本内容
　　双因素理论又称激励—理论，是20世纪50年代后期美国学家弗列得瑞克.赫兹伯格提出的。该理论认为，满意的对立面是没有满意，不满意的对立面是没有不满意，而双因素有两种类型：保健因素和激励因素，其中保健因素又称维持因素，属于外资因素，是导致员工不满意或没有不满意的原因，包括员工的水平、福利待遇、组织管理制度、工作等。而激励因素则属于内在因素，主要与员工有没有满意相关，包括工作上的成就感、对未来发展的期望、职务上的责任感、工作表现机会和工作带来的愉悦等。
　　由此可见，保健因素和激励因素是同时存在并以不同方式影响人们工作行为的两个因素。保健因素是基础性的和前提性的，主要满足人们对外部条件的需求，为间接满足，不具备这些条件会影响工作态度和思想情绪，仅有这些也不等于有竞争优势；激励因素则是关键性和决定性的，主要满足人们对工作本身的要求，很大程度上属于个人内心活动，为直接满足，它的欠缺不会导致员工的不满，但其改善却可使员工满意，产生持久而强大的激励作用，有效地提升竞争能力。

　　2 落实保健因素，消除合同制护士的不满意
　　2.1 制度相应的合同制护士的管理办法
　　各级卫生主管部门可在执行相关条文如《中华人民共和国劳动法》《中华人民共和国》《护士条例》等的情况下，根据区域医院的实际情况，制度相应的合同制护士管理办法，从资格审定、工资福利待遇、合同期限、奖罚规定、辞职辞退标准、岗前培训、继续、职称晋升、管理等各方面，规范并监管合同制护士从招聘到解聘的各个环节，使这些保健因素成为合同制护士安心工作的基本动力。
　　2.2 合理配置人力资源
　　医院应改变“重医疗、轻护理”“重技术、轻服务”的观念，从长远的利益出发，合理配置护理人力资源，使床位与护士比达到1:0.4的标准要求，有条件的医院要争取达到1:0.6。《护士条例》中重申了医疗卫生机构的护士配备标准，尚未达到标准的应当按照国务院卫生主管部门规定的实施步骤，自条例实施之日起3年内达到护士配备标准。此外，还应该实行科室弹性派班、合理派班；制定护理人力资源调配应急方案，应对突发卫生事件及科室长期病、事假情况，以缓解护士的工作强度，避免超负荷工作。合同制护士在具备同样的岗位任职条件后，安排与编制内护士相同的岗位。
　　2.3 改善工作环境和条件
　　护士是一门高奉献、高风险的职业，既有社会危险因素，又有生物危险因素。医院应当重视各种支持系统的完善和规范，保证护理工作的有条不紊；而且，由于工作的特殊性，护士在护理病人的过程中，经常暴露于病人的血液、体液以及高毒性物中，存在职业感染传染性疾病的危险。护理部要经常组织全体护士进行“护士职业安全防护”的学习，以杜绝或减少医源性感染的发生，还应制定职业伤害登记制度。凡是在治疗护理过程中，遇到带病毒的血液、体液污染身体破口或是锐器物刺伤等情况，当事人应当填写《医疗锐器伤害登记表》，记录详细情况交护理部保存，并由医院保健科对其进行与治疗处理，医院给予全额报销所有费用。通过保障护士自身安全和提供良好的工作条件等措施，满足护士保健因素的需要。
　　2.4 重视人文关怀
　　为个体创造和维护一种安全、舒畅、充满气氛、团结友爱的工作氛围是提高群体绩效的前提。护理工作的职业特点是三班工作制，任务重、责任大、生活无规律，给护士心理造成了较大的压力。护士绝大多数又是女性，最需要得到尊重和关心，护理部作为护士的“娘家”，应认真听取护士各方面的反馈意见，帮助护士分析问题，解决问题。尤其在对护士工作缺陷的归因以及矛盾的处理等方面，常站在护士的角度考虑，做好各方面、各层次的沟通和协调工作，尽力化解科室、医护、护护及护患间的矛盾，为她们的工作提供良好的支持，创建良好的工作氛围。
　　2.5 实行同工同酬
　　合同制护士的薪金分配制度及待遇应同正式在编护士一样，根据护龄的长短、技术职称，享受不同的岗位工资、薪级工资、岗位津贴等等，医院给予投医疗、失业保险、养老保险、生育保险、工伤保险等五大保险，使她们有归属感，给予她们享受定节假日、带薪年假、婚丧假等假期。由于合同制护士大都工作在临床第一线，每天承担着繁重的工作，因此，应当关注她们的健康，享受与正式职工相同的体检待遇。

　　3 利用激励因素激发合同制护士的内在动力
　　客观看待和正确理解合同制护士的需求，尊重并满足他们是激励的基础，也是激励的出发点。合同制护士的主要需求有：尊重需要，社会承认需要，工作成绩需要，职务晋升需要，归属需要，独立工作需要，平等对待需要，责任权利需要，学习培训需要，合理报酬需要，成长需要，工作氛围需要等。在护理管理实践中，一定要仔细观察，认真分析，找到她们的主要需要及需要的强度，并建立动态的观察机制。
　　3.1 建立公平的激励机制

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　　在激励中，公平的环境是产生激励的基础，特别是在提薪、晋级、评优等涉及职工切身利益的热点问题上务必做到公平。建立良好的人际关系，领导与群众，上级与下级要互相信任，互相关心，互相尊重。上下左右要沟通良好，有良好的管理方式和管理行为。多实行参与制民主管理，避免滥用职权，形成他励、互励的良好局面，采取物质激励及精神激励相结合的激励方式。
　　3.2 增强自信心和自我价值感
　　多年来的传统观念认为护士只是打针、发药，而使一些年轻的护士感到选择护士职业毫无价值。更有部分合同制护士因为自己是编外护士而自觉“低人一等”。护理管理者应在岗前教育及平时的学习中，加强合同制护士的职业教育，增强其自信心，提高他们对自己职业价值的认识，培养她们的护士情感，树立爱岗敬业的职业思想。同时可适当延长合同期限，鼓励他们进行职业生涯规划，让她们明确自己希望从哪一条途径发展，适合从哪一条途径发展，能够从哪一条途径发展。
　　3.3 搭建施展才华的平台
　　护理管理者应为合同制护士搭建施展才华的平台，根据其自身的专长，鼓励参加各种高等继续教育，给予同等的外出学术交流、参观的机会，满足他们学习的需求，激发其学习积极性，对于在岗期间取得本科及以上学历、代表医院参加各种类型比赛中获得名次者，院方给予一定的奖励，并予以通报表扬，一激励他们为医院的建设和护理事业的发展贡献力量。
　　3.4 给予晋升机会，鼓励参与管理
　　对于合同制护士，只要她们达到职称评定年限者，通过相应的职称，且胜任实际工作者，可给予同等的晋升机会。通过各种形式，让合同制护士参与到医院的管理中来，增强其主人翁的责任感。护理管理者从德、能、勤、绩、职称、学历、年龄等方面制定考核标准，改变原来一律从正式在编护士中选拔护士长的做法，允许优秀的合同制护士也参加护士长竞争聘，从而调动他们的工作积极性，最大限度地体现自我价值。

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　　双因素理论只是众多激励力理论中的一个，应用于合同制护士的管理不可能面面俱到。因此，加强合同制护士的激励管理需要多管齐下，多措并举。马斯洛的层次需求论揭示了人类需求的多样性和阶段性。在满足其多样需求作为调动积极性的重要举措时，是否也应该关注其需求，充分发挥思想政治工作和舆论导向的作用，鼓励合同制护士参加工会组织，在合同制护士中发展新党员，提高其政治待遇。此外，还可以利用麦克利兰的成绩需要理论对优秀的合同制护士适当授权，使其承担一定的责任，从而激发他们的工作热情；利用弗鲁姆的期望理论强调合同制护士的期望行为或重视其个人效价，从而提高激励水平。
　　在医疗市场竞争日趋激烈的今天，留住人才，就留住了希望。护理管理者应利用保健因素留住合同制护士，利用激励因素激发合同制护士的潜能，满足其对自我实现的高层需要，使护理队伍真正形成一股合力，达到护理发展和护士成长的双重管理目标。