美国ＤＲＧ医保支付方式及其启示(1)(2)
2015-07-14 01:05
导读：DRG体系仍处于发展中，许多问题尚有待于解决。如是否存在诊断时，依据疾病编码的支付费用高低，将其就高而不就低的现象；如何对治疗质量和推诿病人
DRG体系仍处于发展中，许多问题尚有待于解决。如是否存在诊断时，依据疾病编码的支付费用高低，将其就高而不就低的现象；如何对治疗质量和推诿病人进行监控；某些医生专业的支付是否应包括在DRG价格中；在扩大支付基本单位过程中，DRG是否是一个过渡性步骤等。
我国DRGs研究现状
近年来，国内许多定点医院开始研究DRGs付费方式，并在医院改革方面尝试应用DRGs系统机制。北京、天津、上海、四川等医学院校和管理部门陆续开展DRGs的研究。研究的方向主要有：黄惠英等人完成的“诊断相关分类法在北京地区医院管理可行性研究”，天津医院
系统工程研究所马骏等人的“病种DRGs新模式研究”，解放军第43医院张音等人“采取AID算法树型模型的讨论”。虽然尚限于范围较小的实验研究，但已经初步证明DRGs机制对促进我国医疗保险制度的改革，充分、合理地利用现有卫生资源具有一定的理论价值和实用价值。
我国的供方支付方式，有三点已基本达成共识：必须改革单一的按服务付费的支付方式； DRGs支付方式基础工作投入大，操作难度大、管理费用高，近期内在我国难以实行，只能做一些初步的试验；支付方式作用的发挥是一个系统工程，需要卫生服务价格改革、建立质量保证体系等多项配套措施。
DRGs对我国医保支付方式的启示
（一）建立急性病人信息库
信息库的病人应来源于各级医院，并包括以下的内容：患者性别和年龄、体质强弱程度、住院当天的状况、主要诊断、附加诊断(包括并发症和合并症)、诊检技术复杂程度、疾病轻重程度、病程分期分型、合并症轻重程度、是否手术和手术大小、住院天数、住院费用(包括主要的费用项目和主要约费)、主要治疗操作与技术强度、护理以及最终治疗结果。然后，根据急性病人信息库建并发症和合并症系统。在此系统的基础上，结合急性住院病人病情的严重程度，建立我国的急性住院病人临床复杂程度系统。为了与国际医疗保险体系接轨，可以直接应用国际上的WHO ICD－101系统对疾病进行分类标准。
（转载自http://zw.nseac.coM科教作文网） 研制我国DRGs系统病种的选择原则应符合下列条件：同其他的病种相比诊断相对明确统一；治疗方法相对一致，治疗程序相对稳定；病种和诊断以常见病为主，如阑尾炎、白内障等；包括部分病种的并发症和合并症的分类；分析代表性病种不合理治疗、不合理检查和不合理医疗费用的比例。
（二）将预付制与后付制进行有机组合
共2页: 1 [2] 下一页 论文出处(作者):
加快发展我国
林业保险的研究
寿险公司客户经营研究
