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2013-04-28 01:19

以下是lw.nseac.com网与您分享的一篇关于老年急性化脓性胆囊炎伴多发合并症的临床处置的临床医学，欢迎浏览！


1 临床资料

患者，女性，64岁，因间断性上腹部部疼痛4天加重1天入院。体格检查：T37.3℃，P126次/min，R20次/min，BP155/99mmHg。右上腹部压痛(+)，腹肌轻度紧张，叩诊移动性浊音(-)，肠鸣音正常，莫菲征(+)。腹部检查在尾椎部见2cm×3cm大小破溃，深约1.5cm。血常规：白细胞13.27×109/L，中性粒细胞87.2%，血红蛋白98g/L。腹部超声：胆囊炎多发结石，急性化脓性胆囊炎。心电图提示：窦性心律;窦性心动过速。病史：宫颈癌13年余，糖尿病5年，高血压病4年，发现胆囊结石5年，曾有陈旧性心肌梗死。诊断：(1)胆囊结石;(2)急性化脓性胆囊炎;(3)糖尿病;(4)高血压;(5)臀部外伤;(6)低蛋白血症。完善相关检查于次日在全麻下行胆囊切除术，术后予以抗炎、补液、抑制胃酸分泌、保肝、补充白蛋白、调整血糖等对症治疗，患者骶尾部创口医生予以外科伤口常规换药处理。患者治愈出院。

2 处置

2.1 术前处置

2.1.1 环境

患者是一位有着多种合并症及多种病史的病例，每一种合并症在急腹症刺激之下，患者的应激反应都有可能引发为新的致命的并发症，造成危险。所以，要安排患者在一个安静、空气流通好、急救设施齐全的急救病房里。

2.1.2 心理护理

在心理上疏导患者及其家属，避免因紧张因素致使血压升高、心肌梗死等。并要求家属多多给予老人心理及精神上的支持。

2.1.3 疼痛的护理

在诊断明确之后，可以给予解痉药山莨菪碱注射液10mg肌肉注射来缓解疼痛，既降低心肌梗死诱发的几率，也预防血压升高造成高血压危象等。

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2.1.4 密切监测生命体征

密切监测生命体征，特别是患者的血压及血糖监测，要适当控制在适于手术的范围之内。

2.1.5 常规术前准备

护士要及时做好患者的术前准备，包括外科常规备皮，置胃管，置尿管，抽交叉配血等。

2.2 术后处置

2.2.1 密切观察生命体征

术后给予低流量吸氧，心电监护及血氧饱和度监测，密切观察生命体征，监测血糖并控制在5.6～11.2mmol/L之间利于切口愈合。

2.2.2 导管的护理

妥善固定腹腔引流管、尿管、胃管，防止管路折叠、脱落等，观察以上三种液体的量、性质、颜色并记录，如有异常及时与医生报告、处理。

2.2.3 皮肤护理

患者为糖尿病、低蛋白血症患者，皮肤破溃及切口处极易感染且不易愈合，要及时进行皮肤护理，做到“七勤”，床单位平整，骶尾部可垫一气圈，有条件的可以应用气垫床，及时进行换药，防止细菌在破溃、切口处滋生。