外固定架在治疗下肢开放骨折中的应用与护理(2)
2013-05-04 01:25
导读：3.1.2.5按医嘱给予术前用药。 3.2术后护理 3.2.1按连硬膜外麻醉护理常规护理，术后平卧6h，禁食禁水6h，严密监测生命体征，6h后，观察术后大小便情况等。
3.1.2.5 按医嘱给予术前用药。
3.2 术后护理
3.2.1 按连硬膜外麻醉护理常规护理，术后平卧6h，禁食禁水6h，严密监测生命体征，6h后，观察术后大小便情况等。
3.2.2 观察患肢术后情况:外固定支架有钉孔外露，加之有合并皮肤开放性损伤的可能较多，故使感染机会增多。应注意观察外固定支架的牢固程度及各螺丝钉的松紧度，钉眼处有否红肿、渗出等异常反应，开放伤口的皮肤颜色、温度、分泌物及分泌物异味，肢端血运及感觉、运动功能情况，以保证外固定支架的有效固定及钉眼的清洁，防止伤口感染，保证切实可行的功能锻炼。适当抬高患肢，以减轻肿胀，必要时可通过外固定器将患肢悬吊。
3.2.3 预防钉孔感染：钉孔处每日用75％乙醇点滴2次，所盖敷料每周更换2次。特别注意的是如发现钉孔周围皮肤形成纤维性包裹时，切勿以棉球用力擦拭钉孔处或将纤维包裹当作普通皮痂擦掉，因其对钉孔感染有屏障作用，可以减少感染。在每天进行钉孔护理时应注意仔细检查钢针是否弯曲、退出、螺母有无松动以及钉孔距间皮肤的张力大小，发现问题及时通知医生进行处理。开放伤口感染换药时应避开基础护理操作时间，以免造成污染或交叉感染，处理后换无菌纱布覆盖伤口。
3.2.4 功能锻炼：①肌肉锻炼：术后当日即可以做肌肉的静力收缩或者舒张，每日2～3次，每次15～30min。②关节锻炼：术后2～3天可开始锻炼，下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲80°，踝关节锻炼伸屈至90°。③用适当的支架或托板防止踝关节下垂。④尽早开始穿刺部位上下关节的活动，如全身情况允许的话和固定有足够的稳定性，则应鼓励病人早日扶拐下地练习伤肢部分负重行走，功能锻炼的强度不应引起疼痛，关节活动幅度要大但是频率要小。⑤外固定器留置时间鹊指导
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3.3.1 嘱病人保持针孔周围皮肤干燥，每日用75%乙醇滴2次，隔日更换敷料一次。
3.3.2 每日坚持功能锻炼，指导患者分期进行锻炼。2周内疼痛较甚应患肢制动，以踝关节背伸和股四头肌锻炼为主；8周后可酌情鼓励病人下床，扶双拐做患肢不负重行走练习。患者初下地时有专人扶持，以防滑倒。
3.3.3 定期门诊复查。
3.3.4 如发现针孔处脓性分泌物较多时，应及时去就诊处理。
4 小结
通过本组病例的治疗，发现外固定架创伤小、操作方便、固定可靠、便于伤口的处理及早期的功能活动。大大减少了致残率并且缩短了住院时间。
参 考 文 献
[1] 王琪，祖启明，项良碧，等.外固定架在急诊治疗胫腓骨粉碎性开放骨折中的应用.骨与关节损伤杂志，2009.
[2] 王韬，徐建广，沈继，等.胫骨多段骨折的手术治疗选择.骨与关节损伤杂志，2004.
