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外固定架在治疗下肢开放骨折中的应用与护理

2013-05-04 01:25 外固定架  开放骨折  应用  护理
        骨外固定(ESF)是骨折的一种方法，它是指在骨折的远近新骨段经皮穿放高强度钢针，再用体外稳定系统与裸露于皮外的针端连接起来，达到固定骨折的目的。用于骨外固定技术的机械装置称为外固定器（EF），或外固定架。外固定支架是一门近年来应用较广的新手术疗法，有皮肤严重损伤的骨折，外固定支架可使骨折得到确实固定，并便于观察和处理软组织损伤，另一优点是膝、踝关节运动不受影响，甚至可带支架起床行走。因此，近年来在骨折中应用较多。我科于2008年6月～2010年6月对收治的20例下肢开放骨折患者实施了外固定支架疗法，取得了满意效果。现报告如下。 
        1  临床资料
        本组患者16例，女5例，男11例，年龄17～45岁，平均28岁。均为外伤所致骨折，其中股骨干骨折3例，其余为单侧胫腓骨骨折。中度肿胀，疼痛剧烈。经临床行外固定支架处理后，临床愈合期明显缩短，能提早下地，关节功能优良，骨折愈合好，平均住院10～20天后回家休养，此后随访患者基本满意。
        2  治疗中应用外固定支架
        2.1 [1]下肢开放骨折后，局部软组织损伤严重，骨折波及范围大，如果采用石膏外固定或骨牵引治疗除难以维持骨折的对位对线外，还不能早期进行关节的功能锻炼，也不利于伤口和软组织的处理。如果采用常规的内固定方法，需要大范围的剥离骨膜，破坏了骨折端血供。创伤局部内植物多，不利于伤口和骨折愈合，增加了感染及骨髓炎等并发症发生的机会，同时亦难以达到坚强固定，术后一般仍需石膏等外固定辅助，也妨碍了临近关节的早期功能锻炼，不利于肢体功能恢复。 （科教作文网http://zw.ΝsΕEc.cn发布）
        2.2 外固定架的优点[2] ①外固定架安装过程中造成较少的软组织损伤，不需剥离骨膜。对骨折端血供影响小，从而减少了感染发生的机会，使骨折愈合加快；②对于大多数患者，由于稳定可以早期活动，有利于关节和肌肉的康复，特别是对于多发骨折的患者，由于可以早期下床，有利于心肺功能的改善；③一旦术后X线片示骨折对位欠佳，外固定架可以随时进行调整。④无需石膏固定，而且使创面显露容易，便于创面观察，换药及局部护理。
        3  护理
        3.1 术前护理
        3.1.1 心理护理。外固定支架是一门新的手术，应积极讲解外固定支架的优越性，做好深入细致的思想工作，耐心讲解外固定支架的基本构造及其治疗特点，讲明其优缺点，告知患者治疗方案，并例举一些实际病例或让患者与同种病例沟通，以消除患者的恐惧心理，使其能够积极的配合治疗，以取得手术最大的成功。
        3.1.2 术前常规护理
        3.1.2.1 备齐各项常规报告，如血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、X线摄片等。
        3.1.2.2 手术野皮肤准备，骨折部位上、下超过两个关节，并以上、下远侧延伸6cm为备皮范围，以防止术后感染。
        3.1.2.3 手术前1天做血型测定、备血、完成常规药物的皮肤敏感试验，全身清洁，手术前12h开始禁食，术前6h禁水。
        3.1.2.4 手术晨用75%乙醇消毒手术野皮肤，并用无菌敷料包扎。