68例宫外孕急救分析及护理体会
2013-05-08 18:11
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目的 研讨宫外孕患者急诊救治及护理方法，以提高宫外孕
目的 研讨宫外孕患者急诊救治及护理方法，以提高宫外孕患者的抢救成功率，减少患者病死率。方法 回顾性分析我院2009年1月～2010年12月收治的68例宫外孕患者的临床资料，急救护理经验。结果 通过我院医护人员密切配合，及时抢救和精心护理，68名患者均痊愈出院。结论 作为一名合格的护理人员，一定要精通业务，熟练的掌握宫外孕急救护理流程，主动默契地配合医生进行抢救，加强术前术后护理，是提高宫外孕抢救成功率的重要保证。
宫外孕 急诊救治 护理体会
宫外孕又名异位妊娠，是指受精卵在子宫体外的其他部位着床，是妇产科比较常见的急腹症，近年来发病率有明显的上升趋势[1]。最常见的异位妊娠发生在输卵管，约占95%以上[2]。当输卵管流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重的出血，患者表现剧烈腹痛，阴道流血，晕厥与休克，如不及时确诊、积极抢救可危及生命[3]。2009年1月-2010年12月我院抢救宫外孕病人68例。现将抢救及护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组68例患者年龄18～42岁，平均28岁，其中18～20岁4例，21～30岁44例，31～40岁16例，41～42岁4例。临床上均有停经史，停经时间6-8周，下腹疼痛58例，阴道流血51例，晕厥及休克21例，血HCG均大于正常值、后穹窿穿刺抽出不凝血等症状。宫外孕出血及输血量见下表。
宫外孕出血及输血量
出血量（ml） 例数 输血量（ml） 例数
（转载自http://zw.NSEAC.com科教作文网）
无出血 5 无输血
少于500 29 无输血
500-1000 15 500 2
1000-1500 6 1000 4
1500-2000 7 1500 7
2000-2500 6 2000 6
（转载自http://zw.nseac.coM科教作文网） 从上述临床资料分析可以得出，宫外孕患者的共同点，所有的患者都有停经史，绝大多数伴有下腹疼痛，阴道流血，宫外孕破裂出血可表现为晕厥及休克。出血量大于500ml有34例，约占总数50%。需要输血的患者有19例，约占总数的27.94%。
2 结果
68例均行手术，由于抢救及时，护理得当，经住院手术、抗炎、输血治疗，全部痊愈出院，治愈率100%。
3 抢救措施及护理
3.1休克卧位 抬高头胸部10°～20°，利于呼吸道通畅，抬高下肢20°～30°，利于下肢回心血量的增加，有利于机体重要脏器的血液供应。
3.2积极抢救休克、迅速补充血容量是为抢救和手术赢得时机的关键［4］。迅速开放静脉通道，进行输液、输血，补充血容量，及时纠正休克。
3.3注意保暖，患者绝对卧床，不准随意搬动患者及按压下腹部，因输卵管妊娠受到震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育破裂造成大出血。
3.4给氧 氧浓度为40%～60%，流量3～4L/min。以增加血氧含量，减少主要脏器的缺氧，有利于休克状况改善。
3.5入院即测T、P、R、Bp，严密观察生命体征和神志、瞳孔的变化，密切观察病情动态，如病人有异常，及时报告医生处理。迅速协助医生做好各种检查、诊断及抢救的准备工作。
3.6做好术前准备。配合医生迅速完善各项术前检查，抽血查血生化、血常规、出凝血功能、HCG测定、进行交叉配血试验；通知做急诊B超、心电图检查；皮肤术前准备；药物皮试，做好记录；导尿并留置尿管，除可保持膀胱空虚，避免术中损伤膀胱，有利于术野的暴露外，也可通过对尿量的观察，了解机体内主要脏器血液灌流量的情况及休克有否改善。
中国大学排名 3.7通知手术室，送手术室紧急手术。
3.8术后护理
3.8.1体位 硬膜外麻醉术后去枕平卧6小时，保持呼吸道通畅。术后6h血压平稳后采取半卧位，降低切口张力，减少疼痛，利于咳痰，防止肺部并发症发生。一般术后2天扶患者坐起；第3天离床活动，体质弱者，适当延长活动。
