重型肝炎60例的护理(2)
2013-05-18 01:51
导读：出血期间应保持呼吸道通同畅，可以插入胃管了解出血的状况并用冰盐水洗胃止血，及时吸出胃内容物，尽快清除血迹,给八肽合成类似物的生长抑素,但本
出血期间应保持呼吸道通同畅，可以插入胃管了解出血的状况并用冰盐水洗胃止血，及时吸出胃内容物，尽快清除血迹, 给八肽合成类似物的生长抑素,但本药品半衰期1-1.5小时，能 减少门脉 主干血流量25%-35%，所以止血的成功率较高，在滴注过程中应注意如中断超过5 min 后,应重新静脉推注首剂量100μg ,从而保持有效的血液浓度［2］ ;并准确的记录患者的出血量及黑便的次数、量及性状出，血量大可以输血。呕血时使患者头侧向一边, 防止窒息。出血停止后, 注意给无渣流质饮食, 口服片剂应磨碎后服用, 保持大便通畅, 注意观察静脉充盈情况, 皮肤、指甲色泽、肢体是否温暖等。
1.2.5.2肝性脑病护理:并发肝性脑病时，患者可取仰卧位，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，给予持续低流量吸氧，以改善机体的缺氧情况，防止脑缺氧，鼻饲饮食，以保持机体的足够营养代谢，同时做好口腔护理，有躁动时应专人护理。本组18例出现肝性脑病的前驱期症状,由于护士在工作中早期的发现,为医生赢得了宝贵的时间,通过及时治疗和护理有15 例出现好转。对已出现较严重症状的患者,给头偏向一侧,保持呼吸道通畅,持续低流量吸氧。躁动的患者应加强防护,防止坠床的发生。
1.2.5.3继发感染护理:重型肝炎中晚期患者可出现多器官功能损伤，常伴有多菌种多部位的感染，感染难以控制，以胆道、腹膜、肺部感染多见，以革兰氏阴性杆菌为主，在应用广谱抗生素以后往往出现真菌感染，在治疗与护理时应严格执行无菌操作及消毒隔离制度,减少患者感染的概率;加强患者的基础护理,并密切观察患者的体温变化,出现异常时及时给予处理。
内容来自www.nseac.com
1.2.5.4肝肾综合征的护理:肝肾综合征往往是严重肝病的终末期表现，约半数病例有出血、放腹水、大量利尿、严重感染等诱因，主要表现为少尿或无尿、氮质血症、电解质平衡失调，是重型肝炎患者死亡的重要原因之一。重症肝炎患者应注意及时补充血浆、白蛋白。严格限制钠盐的摄入, 以减少钠水潴留, 应用利尿剂以联合、交替、间歇为原则。应详细记录出入量, 防止发生低血钾等电解质紊乱, 定时检查肾功能,以便于医生对患者的病情观察。
2结果
60例病例在经过治疗和护理后,治愈13例(21.7%),好转22例(36.6%),病情恶化自动出院12例(20%),死亡13例(21.7%)。住院时间9-126天,平均42天。
3护理体会
重型肝炎预后不良，死亡率高达50%-70%, 慢性重型肝炎的死亡率达到80%以上，存活者病情可多次反复。因此, 严密观察病情, 作好重点监测, 准确及时执行医嘱, 积极预防治疗并发症,分秒必争配合医生抢救, 加强基础护理、对症护理和心理护理,对于缩短病程, 减少护理并发症的发生,降低病死率、提高生存率和生存质量具有重要意义。
［1］中华医学会传染病与寄生虫病学分会, 肝病学会联合修订. 病毒性肝炎防治方案［J ］. 中华肝脏病杂志, 2000, 8 (6) : 324.
［2］陈灏珠. 实用内［M］ . 12 版. 北京:人民卫生出版社,2006 :1842
