基层医院白内障复明工程250例临床护理管理(2)
2013-05-28 01:40
导读：2.3.2病情观察观察术眼有无敷料渗液、渗血，有无感染征兆[2]。术后眼部疼痛、异物感等是内眼手术后比较普遍的症状。若病人自诉有上述症状时应注意有
2.3.2 病情观察 观察术眼有无敷料渗液、渗血，有无感染征兆[2]。术后眼部疼痛、异物感等是内眼手术后比较普遍的症状。若病人自诉有上述症状时应注意有无术后眼压升高，人工晶状体接触内皮，眼内感染等情况。本组38例病人术后眼部有异物感，经裂隙灯检查无异常情况，给予贝复舒眼药水滴眼，每天4次，以修复角膜上皮，角膜刺激症状很快就消失；30例病人术后当天诉眼部有轻微不适感，1～2 h后未经特殊处理症状消失；8例病人术后当天诉眼部疼痛，通过心理护理，指导自我
放松后症状未能缓解，经给予吲哚美辛片25mg口服后症状消失，术后第1天起未诉任何不适；20例眼压高的患者经给予20%甘露醇注射液快速静脉滴注后症状消失；5例出现恶心、呕吐经给盐酸胃复安注射液10mg 肌注后症状消失。
2.3.3 术后专科护理 术后当天必须用无菌敷料包扎术眼，术后第2天起在院内可不必包眼，但必须保持眼部清洁，术后坚持定时滴眼药水，常用眼药水为妥布霉素地塞米松眼液等。滴眼药水和涂眼药膏前要认真洗手，注意药瓶不得碰触和压迫眼球，如果对光线刺激感到不适、在阳光或者是强光下需戴墨镜、禁止用手及不洁织物揉擦术眼，术后短期内用眼时间不宜过长，避免眼睛疲劳。
3 安全管理
白内障手术患者的不安全因素较多，应加强护理安全管理。
3.1 不安全因素[3]
3.1.1 专科疾病因素 白内障引起视力下降，视物不清，术眼敷料包扎患者行动不便，使患者发生跌倒、碰伤等意外事故的危险性增高。本组有老年性白内障患者在厕所碰伤和睡梦中自伤的事例。
（转载自http://zw.NSEAC.com科教作文网） 3.1.2 暗室问题 暗室是眼科患者接受检查的主要场所，室内光线暗，贵重
光学仪器多，容易引起碰撞，不仅容易损坏光学仪器，还威胁着患者的人身安全。
3.1.3 老年患者的安全问题 老年人由于身体机能的衰退，反应迟钝，及记忆力下降，分辨能力差，并常伴有高血压、心脏病、糖尿病、帕金森氏病、脑卒中后遗症等慢性疾病，病情复杂，因此老年住院患者服药安全和环境安全问题不容忽视。
3.2 安全管理:
3.2.1 认真全面评估新入院患者 患者入院时即应评估是否有以下潜在的不安全因素：极低视力；认知行为受损：如意识混乱、精神异常、痴呆等；高龄：70岁以上的患者尤其要注意；有其他重要器官疾病或后遗症者：如糖尿病、高血压、脑卒中后遗症、帕金森氏病/综合征等。一旦确认为高危人群，就应明确标识，如在床头贴黄色标识纸，让家人陪护，根据患者的不同情况制定个性化的安全护理计划，认真执行床头交接班。
3.2.2 重视安全健康 向患者及其家属重点强调住院安全须知：如请保管好自己的贵重物品及现金；有事外出时向医生护士说明；住院期间不得擅自离开，否则发生意外后果自负；为了安全，禁止使用电器；讲究卫生，保持安静，禁止向地面泼水；有困难和问题及时与医护人员联系。手术当天及术后应有专人陪护，上厕所有人陪护；医院应尽量提供良好的住院环境满足患者的需求，对于不听从医护人员劝阻擅自外出的患者，应在护理记录上记录其离开医院的时间、经过，一旦发生纠纷，可提供依据。
（转载自http://www.ＮＳＥＡＣ.com中国科教评价网） 3.2.3 护士应严格遵守各项
规章制度 对于暗室问题，做到室内各仪器摆放位置合理，强调所有患者应在医护人员扶持下进、出暗室；护士应严格遵守“三查八对”制度，术前准备时需由2人准确核对术眼后才能送入手术室；发口服药时应坚持“看服到口”的原则，以避免老年人在服药过程中发生错服或漏服药物、以及误吸等意外；术后观察室设专人护理，及时巡视病房，发现存在问题的及时提供护理服务，最大限度地减少或消除护理安全隐患。
4 出院指导
详细告诉病人术后注意事项，教会滴眼药水及涂眼膏。说明随访的重要性和必要性，为病人做好复诊预约手续。并告知术后眼花、轻度异物感、畏光、眼睑瘀血是正常现象；1月内要保持术眼清洁；3个月内视力还没有稳定，应避免负重或剧烈运动，勿逗留在灰尘、烟多、高温环境，外出可戴墨镜等。必须按时复诊，有特殊不适即随诊。同时提供眼科医师咨询电话，以便得到及时的专科指导。
[1] 惠延年.眼［M］6版.北京：人民卫生出版社，2004:126
[2]李玉珍.基层医院白内障摘除人工晶体植入27例分析[J].实用眼科杂志，2008，26(7)：700
[3]潘绍山，孙方敏，黄始振.护理管理［M］.北京：科学技术文献出版社，2001.349
