基层医院白内障复明工程250例临床护理管理
2013-05-28 01:40
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作者：董琼岚 周海燕 王丽 吴菊英
目的:探讨基层小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术的护理效果，达到复明的目的。方法:白内障复明工程250例患者（251眼），均行小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术，分析患者术后视力情况，并观察不良反应及并发症。 结果 本组病人手术顺利249眼，236例患眼术后裸眼视力均高于术前最佳矫正视力。术后并发症包括角膜内皮水肿，前房少量积血（3例大量积血），术眼感染，对症处理后缓解，晶体脱出（1例晶体脱出二次手术）。 结论 加强非超声乳化白内障摘除术联合人工晶体植入术病人的护理管理是手术成功的保证；制定个体性护理计划，加强健康和安全护理是手术成功的关键环节。
小切口非超声乳化白内障摘除术；晶体植入；护理管理
白内障是引起患者视力障碍的主要原因，严重时可致盲，通过手术摘除病变晶状体是主要方法。2010年1月至2011年4月，我院复明工程中行小切口非超声乳化摘除白内障联合人工晶体植入术250例251眼，236例患眼术后裸眼视力均高于术前最佳矫正视力，术后视力>1.0者138眼，0.6～1.0者82眼，0.1～0.5者29眼。现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料:2010年1月-2011年4月我院行小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术病人250例(251只眼)，其中男140例(141只眼)，女110例(110只眼)，年龄36岁～90岁；术前视力光感，术后住院观察<3 d有204例，>7 d的有7例，住院>7 d的主要原因是：有2位老年人分别因术后视力恢复良好忘记医嘱离院饮酒、擅自跑出医院逛街致术眼大量出血；有一人因双眼白内障术后入厕时碰撞到墙上导致术眼大量出血；有1人因睡梦中自己用力拳击术眼致晶体脱出二次手术；有1人因智力障碍脏手揉搓致术眼严重感染；有1人因老年痴呆术中极度躁动当天无法完成手术。
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1.2术前检查
1.2.1 全身检查 术前常规进行胸部X线片、心电图检查、血常规、血糖、出凝血时间及肝功能检查。长期高血压者，血压控制在正常范围，但不宜降得太低。空腹血糖<7.1 mmol /L，对有长期糖尿病，难以控制者，可控制在8.3mmol/L左右。
1.2.2 眼部检查 检查视力包括光感、光定位及色觉。用裂隙灯常规检查晶状体混浊情况，角膜内状况，有无虹膜炎症等。准确测量眼压、角膜曲率与A超检查，以人工晶状体度数。
1.3 结果 本组病人顺利行小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入手术，大部分患眼术后裸眼视力均高于术前最佳矫正视力，术后视力>1.0者138只眼，0.6～1.0者82只眼，0.1～0.5者29只眼,0.1者3只眼(为糖尿病病人)。
2 护理
2.1 术前护理:
2.1.1 健康教育 由于病人年龄差别很大，因此护士应根据不同年龄而有区别地对病人通过书面、口头、情景教育（患者现身说法）等方式进行相关知识的讲解，说明术前应戒烟酒，做好头部清洁，女性病人不化妆等，进入手术室前要摘除发夹、假发等头饰和首饰。
2.1.2 心理护理 解除病人焦虑、恐惧的心理是术前护理的一项重要工作[1]。病人对手术疗效的忧虑心理较为普遍，对手术寄予厚望，易产生浮躁、焦虑的心情。因此我们针对不同病人的心理问题进行相应的心理护理，帮助病人及家属建立对本次手术的信心。而心理护理的难点和重点在于老年性白内障病人，因其在白内障病人中所占比例大，文化水平相对较低，加之、视力不断下降，甚至失明，使其容易产生孤独感觉。
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2.1.3 术前准备:
2.1.3.1 术前眼部用药 术前眼部用药的目的除了保持眼部清洁外，还与其他眼病的控制及保证术后的安全有关。在术前使用抗生素眼药水滴眼，以保持结膜下清洁。若患眼有合并症者可对症治疗，如使用抗生素眼膏。
2.1.3.2 术前散瞳 术前散瞳使用作用强而作用时间短的一类药物，如术前30 min滴复方托比卡胺眼药水3次，每次1-2滴，2次间隔时间为5 min。外伤性白内障、糖尿病并发白内障散瞳效果差，应多滴几次致瞳孔散大。
2.1.3.3 术前的一般准备 为了减少术后感染的可能，术前剪睫毛，用生理盐水常规冲洗泪道，术前在手术室用生理盐水40 ml+庆大霉素8万U冲洗结膜囊。必要时术前口服地西泮1mg；有高血压、糖尿病史的常规肌内注射立止血注射液1KU。
2.2 术中护理:用表面麻醉剂奥布卡因眼液滴入术眼2滴，间隔时间为15 min后再滴入2滴即可。在配合医生手术时应严格遵守无菌技术操作。
2.3术后护理:
2.3.1 一般护理 术后当天由于眼部包扎，病人自理能力降低，应给予适当的生活护理。嘱尽量卧床休息，建议健侧卧位或仰卧位，保持安静，避免低头、咳嗽动作。饮食方面可吃些高蛋白、丰富维生素、易消化食物，避免辛辣或刺激性食物。不能吸烟、饮酒及用力咀嚼硬固食品。便秘时，吃含大量纤维素的食物，或用润肠药。切记不可用力排便，以免因腹压升高造成眼压上升，使伤口裂开等严重后果。手术后1周内可用湿毛巾擦洗面部。切忌将水流进眼内。1周后可开始洗头、洗澡。洗头可采取仰卧位，用干毛巾遮住双眼，防止污水溅入眼内。
