人工髋关节置换术中的护理问题分析与应对(2)
2013-06-22 01:01
导读：巡回护士严格监督手术人员的无菌操作，指导、检查器械师、进修医生、 的无菌操作；手术人员均戴双手套，有破损时，要检查手套的完整性，并及时更
巡回护士严格监督手术人员的无菌操作，指导、检查器械师、进修医生、
的无菌操作；手术人员均戴双手套，有破损时，要检查手套的完整性，并及时更换；合理地应用抗生素，分别在手术开始时和手术进行后30分钟时，静脉推注头孢曲松钠1g，严格按时给药，以维持血液药物有效浓度，起到预防感染的作用；严格控制参观人员，避免人员流动。手术进行时，尽量减少走动，必要走动时，步伐要轻，操作动作轻柔，避免尘埃飞扬。效果评价：感染率控制在1.0%以下。
2.5 护理问题：有皮肤、血管、神经受损的危险（与受压、电烫伤、过度牵引有关）。护理目标：手术期间皮肤、血管、神经无损害。护理措施：由于病人长期卧床，年龄均较大，皮肤干燥薄弱，极易受损，因此我们在搬运时，应避免拖、拉、拽的动作，要协调一致将病人抬起，再轻轻放下；摆放体位时，要注意动作轻柔，保护骨突部位，台布平整无褶皱。在头面部、腋下、卧于下面的髋部、膝部、两膝之间都垫以软垫，两足踝处放垫圈，胸撑与病人之间垫软垫，稳妥固定，使病人身体保持直线位，便于术中医生的判断及复位；上肢外展与身体的角度小于90°，避免血管、神经过度牵拉；2小时按摩受压部位的皮肤一次，促进血液循环；电刀负极板的放置，由于手术操作，患肢无法进行电刀负极板的黏贴。健侧肢体卧于下方，医生在牵引复位过程中，极易引起负极板的脱落、移位，术中被布类覆盖，不便于检查，因此，选择上臂或肩胛部黏贴，便于观察、管理。效果评价：病人在手术期皮肤血管、神经未出现受损的情况。
2.6 护理问题：有低体温的危险(与手术环境、低温液体输入有关)。护理目标：病人在术中、术后维持正常体温。护理措施：病人在入室前，将室温调至24-25℃，术中可适当调低1-2℃。不要将空调风直接对着病人吹，扇叶往上调，手术结束前30分钟，将室温再次调至25℃，术中将暴露的肢体用棉布包好，冲洗液适当加温至36-37℃，输液、输血可用自控加温仪对液体进行加温。手术病人可以进行腋温或肛温监测，采取各种保暖措施，防止发生低体温。效果评价：98例病人体温维持均在36.5℃左右。
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2.7 护理问题：有体液丧失的危险（与失血有关）。护理目标:病人术中生命体征正常，有效地纠正血容量不足。护理措施：该手术病人年龄较大，身体虚弱，各脏器功能衰退，故术中应密切观察病情变化，根据生命体征、尿量、神情正确评估出血量，合理调节输液速度和安排输血的时间。在积极纠正血容量不足的同时，也要避免纠正过旺，给病人造成体液储留的危险，避免心衰、肺水肿的发生。效果评价：病人生命体征正常，未出现输液并发症。
2.8 护理问题：有术肢脱位的危险（与搬运有关）。护理目标：无脱位发生。护理措施：术后搬运病人时，注意术肢保持外展中立位30°，双下肢之间放置一个梯形枕，不要把患肢架在另一条腿上，忌侧卧，避免伤肢外旋、内收动作，术肢避免脱位发生。加强手术宣教工作，提高患者对人工全髋关节置换术的认识，并加强医护结合，对预防髋关节脱位有很好的促进作用。效果评价：病人无脱位发生。
3 质量评价与反馈措施
术后专科小组成员分别对病人进行随访，观察病情，98例手术中，无一例并发症的发生；发放满意度调查表，结果医生及病人满意度均较以前有大幅度提高。最后小组对护理效果要进行评价，作出，发现护理新问题，并重新制定更完善的护理计划。
4 讨论
人工髋关节置换术在老年股骨颈骨折中开展越来越多，术中明确护理诊断，对术中病人的护理，能帮助护士准确无误的实施，可提高护理质量，减少并发症的发生。整体护理的要求是要严格按护理程序进行护理工作，合理运用护理程序，根据护理程序的五步骤，责任护士根据收集来的资料和相关手术种类进行地评估，然后拟定手术中可能出现的护理问题，护理工作中可以照章执行，使护理过程少走弯路避免差错，人工全髋关节置换术中护理问题的确立，因病人有个体差异，制定护理问题时要因人而异寻找其他个性护理问题，以人为本，更好的体现整体护理的宗旨:“以病人为中心”。
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手术室实行整体护理，提高了手术室护士的综合素质和护理质量，增强了责任感和使命感，使护理工作不再是医嘱加常规的被动局面，患者得到了更科学、及时、全面的护理，从而激发了护士的学习热情[4]。
参 考 文 献
[1] 王丽铭，鲍红柳，李春英.人工全髋关节置换术护理诊断探讨.《中华
外科学杂志》，2005，2(5)：191-192．
[2] 刘晓红．护理心[M]．上海：
第二军医大学出版社，1998．266～268．
[3] 李漓,刘雪琴.老年人的疼痛及评估.《中华护理杂志》,2003，2：24．
[4] 吕碧琼.改变护理模式在手术室的护理对策探讨.《中华现代
临床医学杂志》，2005，3(9)：807．
