有排卵型功能失调性子宫出血的诊疗(2)
2013-07-08 01:38
导读：有排卵型功血与无排卵型功血在病理生理改变、处理方面有很大的不同，鉴别此两种情况十分必要。详细询问出血的起止时间及出血量，根据BBl、择时行内
有排卵型功血与无排卵型功血在病理生理改变、处理方面有很大的不同，鉴别此两种情况十分必要。详细询问出血的起止时间及出血量，根据BBl、择时行内膜或血孕酮测定即可鉴别。黄体功能不足可根据基础体温高温期短于12天或上升慢、幅度低，或子宫内膜组织学分泌相较实际时相延迟2天以L，或黄体中期血孕酮水平低于10ng／ml诊断。黄体萎缩不全的双相基础体温下降缓慢，已有月经来潮，但体温未降至基线，月经周期第5天子宫内膜活检兼有增殖与分泌期表现。
3 方案及原则
3.1 月经量多
3.1.1对无避孕要求或不愿意用激素治疗的患者，可用：抗纤溶药。抗前列腺素合成药：氟芬那酸0．2g，3次／日。
3.1.2对有避孕要求的患者可选用内膜萎缩治疗：周期第5～26天口服诀诺酮5mg，2次／日。左炔诺孕酮宫内释放系统(LNG-IUS，商品名曼月乐)，每24小时宫腔释放LNG 20／xg，有效期5年。药物直接作用于内膜使其萎缩变薄，月经减少，20％～30％出现闭经；对全身的副作用少，12％～30％可有小的卵泡囊肿。使用的最初6个月可能发生突破出血。
3.1.3手术治疗：对药物治疗无效、年长、无生育要求的患者，可手术切除子宫。不宜或不愿切除子宫者可行经宫颈子宫内膜切除(TCRE)术，还可同时剜除小的黏膜下肌瘤。手术时间短，创伤小，恢复快，但该手术不能纠正潜在的内分泌紊乱，一般不宜用于无排卵型功血患者。子宫动脉栓塞术可用于子宫动静脉瘘所致的月经量多。
3.2 经间出血
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3.2.1围排卵期出血：少量出血者不需治疗或仅用一般止血药物。由稀发排卵引起者，如要求生育可用枸橼酸氯米芬治疗。
3.2.2经前出血：于预计出血日前给予黄体酮20mg／d，肌注，5天左右或肌注HCG 500～1000IU，每周2次，共2～3次，以支持黄体功能。也可在周期第5天起口服枸橼酸氯米芬50mg／d，5天，促进卵泡发育成熟及随后的黄体功能。对不要求生育者可用醋酸甲羟孕酮6mg／d，共5～7天。
3.2.3月经期长：可在预计月经应停止前1～2天开始口服倍美力0.3mg，或补佳乐0．5mg，或己烯雌酚0.25mg，或炔雌醇5～10μg，每日1次，共3～5天，促使内膜修复。也可在上个周期的黄体晚期用黄体酮20mg／d，肌注，约5天后停药，促使内膜全部脱落。
参 考 文 献
[1]乐杰.妇产科常见症状讲座[J];临床医生;1985年03期.
[2]佟博民.源于妇科疾病的阴道出血[J];吉林医学;1987年02期.
