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有排卵型功能失调性子宫出血的诊疗

2013-07-08 01:38 目的 讨论有排卵型功能失调性子宫出血的诊疗。方法  根据患者临床表现与辅助检查结果进行诊断与。结论  有排卵型功能失调性子宫出血可采用激素治疗、药物治疗与手术治疗
有排卵型功能失调性子宫出血  诊断  治疗
        全身及内、外生殖器官无器质性病变，由于卵巢轴的神经内分泌调节紊乱，或子宫内膜局部调控异常引起的异常子宫出血，称为功能失涮性子宫出血，简称功血。分为无排卵型功血及有排卵型功血两大类。
        功血的原因是促性腺激素或卵巢激素在释放或调节的暂时性变化，机体内部和外界许多因素如精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境和气候骤变以及全身性疾病，均可通过大脑皮质和中枢神经系统影响下丘脑泊固濯猜殉仓岬南嗷サ鹘冢挥养不良、贫血及代谢紊乱也可影响激素的合成、转运和对靶器官的效应而导致月经失调。
        有排卵型功能失调性子宫出血(以下简称功血)常见于育龄期妇女。其特点为月经周期相对有，主要表现为周期缩短、经量异常增多、经期较长、经间出血等。下面将临床分析汇报如下。
        1  临床表现
        多见于育龄妇女。有排卵型功血患者的月经与无排印型不同，常常仍有规律可循。以出血时间与BBT曲线对照，将本症分为月经量多与经问出血两类。
        1.1 月经量多  指月经周期中经期失血量多于80ml(碱性正铁血红蛋白法测定)，但月经间隔时间及出血时问皆正常。主诉月经量多的患者中仅40％客观测量符合上述标准。研究证明有排卵妇女月经量多的原因有：子宫内膜生成前列腺素(PG)E2／PGF2a的比值增高；依前列醇(PGI2)及血栓素(TXA2)的各自代谢产物6酮PG1a／TXB2比值也升高，导致血管扩张、血小板聚集受抑制的倾向所致。或者由于子宫内膜组织剖纤溶酶原激活物(t—PA)及I型纤溶酶原激活抑制物(PAl-1)活性高于正常，使局部纤溶系统功能亢进而引起。 （科教范文网 lw.nSeAc.com编辑发布）
        1.2 经间出血  有排卵型经间出血的病因可能由于卯泡发育不充分、排卯功能或黄体功能不同程度的不健全所致。患者可有不育。按出血时间进一步分为以下三种情况：
        1.2.1围排卵期出血：指经期不长于7天，但阴道流血停止数天又有出血。一般量很少，持续1～3天，并非每个周期都有。测BBT显示可为稀发排卵所引起，在两次有排卵月经之间出现一次无排卵出血。
        1.2.2经前出血(即黄体期出血)：指BBT下降前即有少量出血。持续天数不等；BBT下降后出血量增多如月经，并按时停止。可能由于黄体功能不足或过早退化，不能维持内膜的完整性所致。
        1.2.3月经期长(即增生期出血)：指BBT下降或行经7天以上仍不停止者。可能因卵泡发育过缓，分泌雌激素不足，使内膜修复不良；或黄体萎缩不全，引起子宫内膜脱落不全。
        2  诊断要点
        有排卵型功血易与器质性疾病、医源性出血相混淆。有报道月经量多的患者中约半数有器质性疾病，以子宫小肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、子宫腺肌症、轻度盆腔炎最常见。罕见的情况有血小板无力症、子宫动静脉瘘、亚临床原发性甲状腺功能减低。放置避孕环后常出现月经期长，原因是异物刺激使内膜有炎性反应，或生成PG过多，纤溶亢进。