全口义齿修复后复诊及失败的原因与处理(2)
2013-07-22 01:14
导读：垂直距离过低主要表现为面容苍老，颏唇沟变浅，咀嚼无力，肌肉易疲劳。 临床上确定垂直距离的方法主要有息止颌位参照法和面部外形观察法。息止颌
垂直距离过低主要表现为面容苍老，颏唇沟变浅，咀嚼无力，肌肉易疲劳。
临床上确定垂直距离的方法主要有息止颌位参照法和面部外形观察法。息止颌位是指下颌处于休息的静止状态，上下牙列分开无咬合接触的颌位。此时，上下牙列间存在的间隙称为息止颌间隙，一般在2-3mm。利用息止颌位参照法确定垂直距离时，嘱患者下颌自然
放松，测量患者在息止颌位时面下三分之一的距离，减去２－３mm即为垂直距离的值［2］。面部观察法指通过面形判断垂直距离是否合适，主要特征是，上下唇一般呈自然接触闭合状态，鼻唇沟和颏唇沟深浅适宜，面下三分之一与面部比例协调。如果咬合时上下唇不能闭合，鼻唇沟和颏唇沟变浅，表明垂直距离过高;相反，如咬合时上下唇接触过紧，鼻唇沟和颏唇沟变深，说明垂直距离过低。
对于垂直距离错误的全口义齿，一般应重新制作，临床上也可根据情况选择保留上颌或下颌半口义齿而只重新制作对颌半口义齿。
2.3疼痛的常见原因与处理：在全口义齿复诊的病例中最常见的是疼痛，疼痛是影响全口义齿功能恢复的主要问题。产生疼痛的原因很多，主要有以下几方面：一是基托边缘及系带处伸展过度或伸展不当。正常的基托边缘应该止于唇颊舌粘膜与牙槽嵴粘膜的转折处，否则边缘过长不仅会产生疼痛，也不利于义齿的固位。而过短的基托边缘如果正好止于骨隆突处，也易产生疼痛，解决的方法只需磨短或延长基托边缘即可。二是基托与粘膜贴合不紧密也会产生压痛。这多是因为印模、模型不准或制作过程中模型受损等所造成。对此可在义齿组织面进行衬垫来解决。三是基托组织面缓冲不足。临床上要注意对一些特殊区域及有组织倒凹的区域作缓冲，如牙槽嵴上的骨尖、骨刺、上颌隆突、上颌结节、下颌舌隆突等部位［3］。修理时采用压痛定位糊或龙胆紫定位，明确部位后局部缓冲。另外咬合不平衡也可引起的粘膜疼痛，一般可通过调合解决，但如为颌位记录错误则多需重新返工。而牙槽嵴低平，条件较差的患者往往难以获得较好的修复效果，本组一例牙槽嵴低平患者最终通过组织面软衬使固位与疼痛情况有明显改善。
（转载自http://zw.ＮＳＥaＣ.com科教作文网） 2.4固位不良的常见原因与处理：全口义齿固位不良的原因是多方面的，如基托组织面与粘膜不贴合或基托边缘伸展不足，边缘封闭不良；基托边缘过长影响唇颊舌及系带活动；人工牙排列的位置不当，偏颊或偏舌及横颌曲线或纵颌曲线过大或过小；牙尖有咬合干扰，使义齿翘动，破坏了边缘封闭。对上述问题可分别采用重新衬垫义齿组织面改善与粘膜的密贴情况；延长或调磨过长的义齿边缘，缓冲系带部位的基托；调磨或重新排列人工牙消除咬合干扰等方法予以解决。对于因牙槽嵴低平、粘膜较薄等患者自身原因所引起的固位较差，采用粘托垫、粘托膏或软衬垫处理，多可明显改善修复效果。
2.6义齿的美观问题：临床上义齿在美观方面的问题主要表现在唇部了丰满度，人工牙的暴露量，前牙的大小、弧度、颜色、中线等方面。临床医师不但要考虑到一般的
美学原则，更要与患者作充分的交流沟通，充分照顾其本人的具体要求，否则将达不到患者对面部美观的满意［4］。
本组病例中一例全口义齿患者戴用数日后，要求将前部牙弓形态恢复为尖圆形，自述与之前容貌变化较大，不为家人与周围人所接受。这说明对牙弓形态、覆颌、覆盖、反颌等修复后可能有较大改变的病例，事先一定要与病人充分说明沟通，尊重病人的意见与选择，同时一定不要忽略试戴这一极为重要的步骤。
2.7咬颊及咬舌的原因与处理：如因牙齿排列过分偏向颊或舌侧，则解决的方法可将磨牙的颊舌侧多磨去一些，若因此影响义齿咀嚼功能则应重新制作；因患者缺牙时间长而舌体变大，可适当调磨人工牙，并嘱患者坚持戴用以尽早适应新义齿；如因垂直距离过低所致，则多需重新制作。
（科教作文网http://zw.nseAc.com） 此外,对于恶心及发音不清患者的处理，要仔细检查义齿是否有不足，针对不足仔细磨改义齿边缘过长及过厚的基托并嘱咐患者耐心训练适应。
总之，在全口义齿的制作过程中医师技师要严格、细致、认真地做好每一步，并与患者进行充分地交流沟通，在复诊时通过仔细检查，分析原因，对症处理是可以达到减少全口义齿的复诊次数及降低失败率的。参考
［1］马轩祥.口腔修复学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社,2003:352
［2］郭天文.临床全口义齿学［M］.西安:世界图书出版社,1999:92
［3］刘洪臣.全口义齿常见问题及处理［J］.实用口腔科杂志,2009,2(12):721
［4］岳嫔,孙敬新等.老年患者全口义齿修复的心理特点及健康［J］.中华老年
口腔医学杂志,2004,2(3):168
