早产儿凝血功能检测及临床意义(2)
2013-07-22 01:14
导读：3讨论 新生儿在刚出生后凝血功能并不是非常健全，尤其是早产儿存在血管壁脆弱、凝血酶原低、凝血因子缺乏等。早产儿本身脑室血管脆弱易损，血供丰
3讨论
新生儿在刚出生后凝血功能并不是非常健全，尤其是早产儿存在血管壁脆弱、凝血酶原低、凝血因子缺乏等。早产儿本身脑室血管脆弱易损，血供丰富，血管壁有单层细胞排列组成，当血压不稳、脑血流突然增加、脑静脉压增高等血流动
力学的变化情况下，极易发生血管破裂导颅内出血，发病率可以高达65%左右［1］。早产儿刚出生时，维生素K基础浓度低、吸收不足、肝脏本身酶系统发育易不完善，凝血因子活性低于足月儿［2］，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ等均低［3］，凝血酶原仅为成人的10%左右，凝血因子Ⅺ、Ⅻ为成人的30%-50%［4］，维生素K的缺乏，导致因子Ⅶ、Ⅸ、X水平更低［5］，以上多种原因均可以导致早产儿颅内出血发生的可能性增加。早产儿网状内皮结构本身发育不完善，易受到外在因素影响出现出血等情况，一旦组织受损坏死，即可释放组织因子，启动凝血过程导致凝血因子进一步减少，窒息的情况下这一过程更易发生，加之组织缺氧，组织缺氧反之又加速休克及DIC的发生，导致恶性循环［6］。
PT是作为反映外源性凝血状态的筛查试验和APTT作为内源性凝血途径较为敏感和常用的筛选指标，对于早期发现导致凝血功能异常疾病有重要的意义。本组研究资料对22例窒息早产儿、34例未窒息早产儿及29例足月儿，检测APTT、TT、PT、FIB、PLT等凝血功能指标结果进行分析，发现无论窒息早产儿还是未窒息早产儿APTT、TT、PT均明显延长，FIB明显降低，与足月儿比较存在显著性差异（P<0.05），显示早产儿比较足月儿易发生凝血功能异常；窒息早产儿较未窒息早产儿以上指标表现更为明显，提示窒息的情况下早产儿更易发生凝血功能异常。在19例发生颅内出血的患儿中，窒息早产儿发病率为36.36%，未窒息早产儿发病率为26.47%，足月儿仅为6.90%，显示早产的情况下，患儿易发生颅内出血，窒息会导致出血倾向更为严重（P<0.05），但窒息早产儿与未窒息早产儿之间虽有差异但差异并不明显（P>0.05）。颅内出血患儿与相应组凝血功能检测结果对照发现，凝血功能存在明显异常的情况下，患儿发生颅内出血的几率明显增加，尤其是早产儿比较足月儿更加表现明显，提示早产儿凝血功能异常与出血关系密切。
中国大学排名 总之，早产儿尤其是窒息早产儿，出生后凝血功能建议作为常规检查，有利于临床早期发现凝血功能异常，可以有效、及时进行干预，对于降低早产儿颅内出血发生、提高早期诊断水平、改善预后等都具有重要的临床意义。
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