恩替卡韦治疗活动性乙型肝炎肝硬化40例疗效观察(2)
2013-08-10 01:59
导读：2.6不良反应观察组有2例患者出现恶心、消化不良、腹痛，对照组有3例出现食欲下降、恶心，但均能耐受。 表2两组存活患者前后HBV-DNA 定量水平(拷贝/ml)比
2.6不良反应 观察组有2例患者出现恶心、消化不良、腹痛，对照组有3例出现食欲下降、恶心，但均能耐受。
表2 两组存活患者前后HBV-DNA
定量水平(拷贝/ml)比较(X±s)
3讨论
活动性乙型肝炎肝硬化与乙肝病毒复制有密切关系，此时患者体内乙肝病毒复制活跃，存在肝细胞免疫损伤、坏死，纤维化不断加重的过程，应及时应用有效抗病毒药物，迅速抑制乙肝病毒复制和改善肝功能，才能减轻及阻断病情的进展。恩替卡韦是一种鸟嘌呤核苷类似物，在体内通过抑制HBV-DNA多聚酶，发挥抗病毒作用［2］，减轻或终止肝脏炎症坏死和纤维化病变，阻止向肝功能衰竭，肝癌,具有起效快，抗病毒效果好，变异率低的特点，能显著提高活动性乙肝肝硬化患者的生存率，安全性好，无明显不良反应。
活动性乙型肝炎肝硬化病人由于肝脏功能储备差，继续恶化的可能性很大。拉米夫定用于临床治疗活动性乙型肝炎肝硬化，具有良好的抗病毒和改善肝功能的作用，能有效地抗肝纤维化，阻止甚至逆转肝纤维化［3］，降低肝癌发生的可能。但是临床资料表明，拉米夫定长期应用容易产生耐药性，而用恩替卡韦治疗活动性乙型肝炎肝硬化，起效迅速，HBV-DNA定量1-4周就开始下降，肝功能逐渐改善，患者临床症状逐渐缓解,患者的生存质量明显提高。治疗48周，观察组和对照组肝功能改善情况差异显著（P＜0.05），观察组死亡2例，对照组死亡5例，说明活动性乙型肝炎肝硬化患者长期使用恩替卡韦抗病毒治疗确实可以延长患者生存期，提高生存质量。
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本研究通过48周观察显示：恩替卡韦治疗活动性乙型肝炎肝硬化能明显改善肝功能，显著降低HBV-DNA定量水平，与对照组比较疗效有显著差异(P＜0.05），由于活动性乙肝肝硬化患者病情介于代偿失代偿之间［4］，相对较为严重，为了迅速控制乙肝病毒复制，防止肝功能进一步恶化，在征得患者同意的基础上应用恩替卡韦，起效快，作用强，而且降低了耐药风险，从而提高生活质量，延长生存时间。
综上所述，在治疗活动性乙肝肝硬化时，在征得患者知情同意及条件允许的情况下，可以优先选用恩替卡韦，减少乙肝病毒耐药可能带来的风险，同时能较好地改善肝功能，防止病情进一步恶化，提高患者生存质量，延长患者生命时间。
［1］慢性乙肝防治指南.2005年中华医学会肝病学分会与中华医学会感染病分会联合制订.
［2］邓丽宁，侯宏波，李纯平等.恩替卡韦治疗乙型肝炎肝纤维化的临床观察［J］.煤炭医学杂志，2008，7（58）：237-238.
［3］陈美鸿，吴多荣，林庆东.拉米夫定治疗活动性乙型肝炎肝硬化的临床观察［J］.中华医学杂志,2006,10(19):2979-2980.
［4］徐卫星，胡伟越.恩替卡韦治疗活动性乙型肝炎肝硬化38例临床观察［J］.海峡
药学，2009，21（11）：155-156
