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胫骨平台骨折切开复位内固定55例分析

2013-08-07 01:12  胫骨平台骨折55例，其中空心加压螺钉固定15例，单侧钢板固定33例，双侧钢板固定6例，辅以外固定架6例，行自体骨植骨24例，异体骨6例，人工骨4例。平均术后随访15个月，结果按膝关节评估标准评估术后疗效，优良46例，可6例，差3例。结论：胫骨平台骨折术后早期功能锻炼，可取得良好疗效。
 胫骨平台骨折  切开复位   内固定

        胫骨平台骨折涉及关节、软骨、韧带、半月板甚至神经、血管等组织的损伤，如果早期处理不当，则对预后产生严重影响。现对我院自2003～2009年8月收治的55例胫骨平台骨折资料进行回顾分析。
        1 临床资料
        1.1  一般资料 ： 男39例  女16例。年龄20～65岁，平均35.8岁。左侧36例，右侧19例。其中事故伤33例，高处跌落伤12例，跌伤12例，砸伤4例。按Schatzker分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型20例，Ⅲ型4例，Ⅳ10例，Ⅴ型6例，Ⅵ型6例，其中合并内侧副韧带损伤1例，前交叉韧带损伤1例，外侧半月板损伤3例，合并同侧股骨骨折3例，髌骨骨折1例，头部外伤4例，胸部外伤2例。
        1.2  手术方法单髁骨折行膝前内侧或前外侧切口，累及双侧平台则行前正中切口或膝前双侧切口。显露骨端后直视下撬起塌陷的骨关节面。在其下方植入自体骨，24例，人工骨4例，异体骨6例。其后行空心加压螺钉固定15例，髁钢板28例，胫骨平台外侧解剖钢板5例，双钢板6例，辅以外固定架固定6例。部分病例辅以克氏针固定粉碎块。修补有撕脱骨块的前交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带各1例，行外侧半月板切除1例，修补2例。 （转载自中国科教评价网http://www.nseac.com）
        1.3  结果  ケ咀55例均随访8—24个月，平均15个月。术后连续X线观察显示，所有骨折均愈合。根据膝关节评定标准［１］，优良46例，可6例，差3例，优良率83.6%。
       2   讨论
        2.1 目的和原则  
        胫骨平台骨折是一种复杂骨折，且多为高能量损伤。其治疗目的是要获得一个稳定的、对合关系良好的、活动正常的且无疼痛的膝关节，最大限度减少创伤后骨关节炎的发生［2］。对关节内骨折移位>2mm，关节面塌陷2—3mm特别是年轻患者必须手术治疗。争取使关节面得到解剖复位，通过植骨及支撑进行干骺端重建，使关节内骨折块稳定固定。术后早期功能锻炼，是病人得到一个有优良功能的膝关节。