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托吡酯治疗非痫性精神行为障碍39例临床疗效观察

2013-08-12 01:03  目的擦讨托吡酯非痫性精神行为障碍疗效。方法对于多发性抽动症交叉擦腿综合征二种精神行为障碍性病患儿予以托吡酯口服，从小剂量渐加量，统计疗效及副作用。结论多发性抽动症交叉擦腿综合征二种精神行为障碍性病患，病因尚不完全清楚，除应用多巴胺阻滞剂，临床多强调心理疏导及综合治疗。氟哌啶醇有一定疗效，但该药剂量较大时易引起锤体外系症状，心理治疗在基层甚难推广掌握而实际效果尚难达到。采用托吡酯治疗非痫性精神行为障碍疗效确切，无明显副作用发生，患儿及家长依从性好，明显减轻不能耐受氟哌啶醇患儿的症状。
         托吡酯(又称妥泰)是一种新型广泛抗癫瘸药，随着该药在临床的广泛应用，临床发现对多发性抽动症有较好疗效，我们3年来应用该药对多发性抽动症，交叉擦腿综合征治疗39例，现报道如下：
         1资料与方法
         1．1临床资料：本文39例儿童非痫性精神行为障碍均为2003年至2007年4月本院门诊就诊患儿。根据临床表现、脑电图、CT诊为多发性抽动症27例，交叉擦腿综合征12例，其中男26例，女13例，年龄2岁至14岁。病程2个月至2年。
         1．2采用托吡酯治疗前的发作与治疗情况39例均发作频繁，其中多发性抽动症予以氟哌啶醇治疗18例，症状减轻但出现较明显的副作用而停药。其余9例及交叉擦腿综合征12例均应用本药治疗。1．3治疗及观察方法：予以托吡酯治疗，开始剂量1．0mg.kg-1.d-1，每7天增加0．5 mg．kg-1．d-1，最大量为2．0 mg．kg-1．d-1．临床症状控制后维持原量2年后减量撤消。临床疗效判断为：痊愈：症状完全消失。显效；症状减少60％以上。好转；症状减少60—30％，无效；症状改善<30%。
         2结果
         多发性抽动能痊愈19例，显效8例，交叉擦腿综合征痊愈6例，显效4例，好转2例，疗效显示量短时间为2周，最小有效剂量为1．5 mg．kg-1．d-1。
         3讨论
         3.1多发性抽动症亦称抽动-秽语综合症是指以不自主的突然的多发性抽动以及在抽动的同时伴有暴发性的秽语为主要表现的抽动障碍，近年有增加趋势，多见于儿童和青年，男女比例为3：1，90%以上于2-12岁起病，病因尚未完全清楚，神经生化研究认为本病是由于脑内基底节多巴胺能神经元的靶细胞膜受体功能异常所致。因此多巴胺D2受体阻滞剂氟哌啶醇是治疗该病的首选药物，有效率达70—80％，但部分病例不能完全控制。
         交叉擦腿综合征病因同前亦不清楚，有人认为是由于儿童的外阴局部受刺激形成反复发作习惯，女孩与幼儿更多见。此症是儿童通过擦腿引起兴奋的一种行为障碍，发作时神志清醒，多在入睡前后或玩耍时发作，可被分散注意力而终止。多随年龄增长而渐自行缓解。发作时女孩喜坐硬物，男孩多表现为伏卧在床上来回蹭或与女孩类似表现。
患儿发作时多处于兴奋状态，颜面潮红、出汗。按外阴炎或驱蛲虫治疗无效，应用多巴胺阻滞剂有一定疗效。