脑出血急性期并发症的观察护理(2)
2013-08-16 01:05
导读：2.4肺部感染：肺部感染是脑出血急性期死亡的主要原因，本组病例发生肺部感染44例,死亡7例。脑出血患者多伴有剧烈呕吐，加上意识障碍、吞咽、咳嗽反
2.4肺部感染：肺部感染是脑出血急性期死亡的主要原因，本组病例发生肺部感染 44 例, 死亡 7 例。脑出血患者多伴有剧烈呕吐，加上意识障碍、吞咽、咳嗽反射减弱, 易引起误吸，从而继发肺部感染。对此类患者的护理措施是：①头偏向一侧，保持呼吸道通畅，加强口腔及气道护理。
②有吞咽障碍者及早行鼻饲，防止食物误入气道。③经常听诊肺部， 评估气道情况, 对痰涎壅滞的昏迷患者及时吸痰，经常变换体位，侧卧位时轻拍背部，使痰液松动易吸出。如呼吸道分泌物多且深不易吸出，影响呼吸时及时行气管切开, 并严格执行气管切开术后护理。吸痰时注意：①选择粗细合适的吸痰管, 成人选择10~ 16号吸痰管。②每次吸痰前给予高浓度的氧气吸入 1min, 以免导致低氧血症[3]。③吸痰时负压不可过大，以免引起肺不张。④插入吸痰管前关闭负压表，到达深部时开启，边退管边吸引, 以免损伤气道黏膜。⑤每次吸痰时间不超过 15s，以免引起气管痉挛加重缺氧。⑥严密观察痰液的颜色和量，必要时给予痰培养，合理应用抗生素。
2.5泌尿系感染 留置导尿为侵袭性插入, 易发生逆行感染, 此并发症以预防为主，措施：①严格执行无菌技术操作, 动作轻柔, 操作熟练，避免导管在尿道内移动摩擦。②选择粗细合适的导尿管, 男患者插入深度要适宜，避免充生理盐水的气囊压迫尿道, 引起尿道损伤。③应用脱水剂降颅压时应注意排尿情况, 若膀胱高度膨胀, 首次放尿不超过 1 000 mL, 以后间歇放尿, 以免引起血尿。④每日用 0. 5% 碘伏行尿道口擦拭消毒, 每日用 1:5 000 呋喃西林溶液 250 mL冲洗膀胱 2次。⑤每日更换引流袋, 将导尿管与尿道妥善固定, 避免男性尿道在耻骨下角处成角, 加重尿道损伤及尿路感染。⑥观察尿的颜色、 量,定期做尿培养。
（转载自http://zw.nseac.coM科教作文网）
2.6急性肾功能损害⑩本组占 10例, 多发生于老年患者, 主要原因： ①多数患者有高血压、 动脉硬化病史，心肾功能减退，肾动脉硬化或痉挛，肾血流减少，肾皮质缺血。②20%甘露醇大量快速长时间应用致甘露醇性肾病[4]。 ③缺氧、 进食量少或消化道出血、 脱水等加重肾损伤。此并发症要做好预见性护理：①详细了解病史, 有无电解质紊乱、休克等。对年老和肾功能不全的患者应尽量减少使用甘露醇及对肾有毒性的药物，可选用甘油果糖、 速尿等脱水剂。②输注 20%甘露醇时采用小量分次输入， 量为 125 mL， 滴速以 10~ 15 mL/ min 为宜[5]。③尿的监测:注意尿的颜色、量，定期尿常规检查, 用甘露醇后由观察记录 24 h 尿量改为观察记录每小时尿量, 若每小时尿量< 17 mL，出现肉眼血尿、蛋白尿已表明出现肾功能损害, 应配合医生及时停用甘露醇, 并给予相应处理。④每日或隔日监测尿素氮、血肌酐，警惕非少尿型肾功能衰竭。
2.7再出血 此并发症预后差, 应以预防为主：①保持患者处于安静状态, 防止躁动引起血压升高而致出血。②严格控制血压，保持平均血压在 80 ~ 140 mmHg ( 1 mmHg= 0. 133kPa)[6]，降低颅内压及减轻脑水肿。③保持大便通畅，防止大便干燥、用力排便引起再出血。
[1]粟季初，吴保仁，黄远桂。新编
神经病学[ M]。 西安：
第四军医大学出版社, 2002： 279
（科教范文网http://fw.ΝsΕΑc.com编辑）
[2]赵晓丽, 冯亚茹, 张平平, 等。脑卒中患者鼻饲管插入长度的探讨[J]。实用护理杂志, 2004, 20( 6) ：13
[3]元玉芬, 马爱敏, 马玉桂, 等。二种不同吸痰管对血氧影响的临床观察[ J] 。中华护理杂志, 1995, 30( 1) ：7
[4]刘合玉。脑血管疾病方法与重症救护[ M]。郑州： 河南医科大学出版社, 2000：258
[5]王敏香。静滴甘露醇致急性肾功能损害的观察护理[ J]。实用护理杂志, 2000, 16( 6)：8
[6]王忠诚。神经外[ M ] 。 武汉：湖北科学技术出版社, 1998：672
