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脑出血急性期并发症的观察护理

2013-08-16 01:05                                    作者：罗烨 满春喜 宁鑫 赵鑫

脑出血是指脑内动脉、静脉、毛细血管破裂引起的脑实质内的一种自发性脑血管病[1]。该病迅速，病情危重，病死率高，多数死于急性期。主要死亡原因是危及生命的并发症，如：脑疝、上消化道出血、中枢性高热、感染、急性肾功能损害、再出血等。正确处理这些并发症, 是抢救患者生命的关键。自2005年以来,我科收治260例脑出血患者，现将其中出现并发症的 162 例患者的护理体会报道如下。
        1临床资料
        经头颅 CT 证实260例脑出血患者中, 男 155 例, 女 105例。20~ 49 岁 45 例, 50~ 69 岁 133 例，70~ 79 岁 67 例，80 岁以上 15 例。其中脑室出血 48例，基底节出血 131 例， 脑叶出血35 例，脑干出血 30 例， 小脑出血16 例。260 例患者中并发脑疝 43 例，上消化道出血 10例，中枢性高热 13例，肺部感染 44例，泌尿系感染 35例，急性肾功能损害10 例，再出血 7例。
        2并发症的观察护理
        2.1脑疝:脑出血后颅内压增高，脑组织出现偏性或轴性移位，形成钩回疝、 枕骨大孔疝。脑疝形成的观察：①意识的观察：应了解发病时意识状态是清醒、嗜睡、昏睡还是昏迷, 笔者通常用简单问话、试角膜反射或压眶上神经来判断意识障碍的程度。如意识障碍由浅转深说明病情逐渐加重。②瞳孔的观察：脑出血患者瞳孔的观察对判断脑疝形成有特殊的意义。如小脑幕裂孔疝早期症状为头痛、剧烈呕吐、意识障碍，病灶侧瞳孔先缩小后散大, 光反射迟钝。枕骨大孔疝：后枕部疼痛、颈肌强直，呼吸深慢，甚至呼吸骤停，双侧瞳孔先缩小后散大。③生命体征观察：脑疝代偿期出现二慢一高，即脉搏缓慢，呼吸深慢, 血压升高,脑疝后期出现不规则呼吸、间断性或潮式呼吸、脉搏细速、血压下降，最后呼吸心搏骤停。对脑疝形成者, 笔者及时加压输注甘露醇，头部持续低位，保持呼吸道通畅，呼吸骤停者给予气管插管。本组抢救成功 26 例次, 脑疝全部回复。

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        2.2中枢性高热：本组对中枢性高热者, 应及早行冰帽降温。将头盔内的温度控制在( 0- 2) ℃。平卧将整个头部置入冰帽中，后颈及枕部垫软物，两耳塞棉花，两眼盖油纱条以免冰水流入。同时配合体表降温, 在颈、腋下、腹股沟大血管处放冰袋。32~ 36℃温水擦浴。降温时必须注意：①及时降温，发病时即昏迷的患者要通知医生, 在体温未升高时就应用冰帽。②测量肛温，适度降温, 肛温与脑温差为 4 ℃ 。肛温须降至 32~ 34 ℃ ,脑温降至 28~ 30 ℃才能起到降低脑代谢、保护脑细胞的作用。③每小时降温不超过 2 ℃ ,以免引起寒颤。④体温降到 37 ℃持续1周方可撤除。
        2.3上消化道出血：出现上消化道出血者, 应及时通知医生协助处理。笔者认为脑出血昏迷的患者应早期留置胃管, 既可通过鼻饲供给营养和热量，又可以通过抽吸胃液监测出血和通过灌入药物预防和上消化道出血。要做好胃管护理,具体措施是：①插胃管时要小心,动作轻柔, 特别是有意识障碍者不能配合操作，要求护理人员动作娴熟, 争取一次性插入成功，避免呛咳引起脑出血患者再出血。②每次鼻饲前抽吸胃液以观察有无出血, 每天监测胃液的 pH 值, 若 pH 值<5，即给予西咪替丁、氢氧化铝凝胶灌入， 使胃液 pH 值升至7.0，胃蛋白酶失活以减少胃酸分泌，保护胃黏膜。③轻度出血不必禁食，可鼻饲冷牛奶、冷米汤、冻盐水以降低胃内温度，收缩胃局部血管，达到止血目的。若上消化道大量出血、呕吐者应禁食。④当伴有低血钾患者需由鼻饲管注入 10% KCl时,由于氯离子和钾离子对局部黏膜产生强烈刺激, 有造成溃疡、坏死的可能。笔者预防对策是：鼻饲管插入长度延长至55~ 65 cm[2],使鼻饲管的三个侧孔全部进入胃内, 避免食管下段黏膜药源性损伤, 注入流食如牛奶、面汤后立即注入10%的 KCl 溶液, 使药物与流质混合, 随胃蠕动被稀释, 减少刺激，给予西米替丁灌入, 保护胃黏膜。