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40例急性胃穿孔外科诊治的研讨

2013-08-16 01:05     目的:探讨急性胃穿孔的临床特征、救治中使用的方法及所需注意的问题。方法:回顾性分析本院2010年1月至2010年12月收治的40例急性胃穿孔患者的临床资料。结果:经过积极，40例患者均治愈出院，其中31例胃溃疡穿孔行单纯修补术，7例行胃大部切除术， 2例保守治疗。结论 胃穿孔是外科常见的急腹症之一，消化性溃疡是胃穿孔的主要病因，早期诊断、早期合理实施治疗方案是治疗成功的关键。
    急性胃穿孔；诊断；救治；手术

    急性胃穿孔是临床中胃十二指肠溃疡最常见的严重并发症,也是常见的临床急腹症之一,对患者的身心带来很大的损失。发生率近年来呈上升趋势,且发病年龄也趋于高龄化,致死率比较高，临床上对胃穿孔的患者,多采用保守及手术救治两种方式， 2010年1月至2010年12月本院收治40例急性胃穿孔患者，现将诊治体会报道如下。

    1资料与方法
    1.1一般资料:本组急性胃穿孔患者40例，其中男26例，女13例，年龄20-81岁，平均年龄45.4岁，有溃疡病史穿孔34例，无溃疡或不详穿孔者4例，胃癌穿孔1例，外伤性穿孔1例。发病到就诊时间最短1h，最长4d。
    1.2临床表现:30例上腹剧呈刀割样的突发性剧烈疼痛，放射至肩部及全身。31例恶心、呕吐，12例腹胀便秘，12例出现休克症状，36例患者有腹肌紧张，X 线膈下游离气体25 例，经胃管内注入空气300-500mL 后17例呈阳性，腹腔穿刺阳性者16 例。
    1.3治疗方法:
    1.2.1保守治疗 2例年轻患者，病情较轻，为单纯性穿孔，溃疡病史比较短，且为空腹穿孔，故采用保守治疗。治疗时间28d。
    1.2.2单纯性修补 共计31例患者使用了单纯性修补。根据患者病情选择持续硬膜外麻醉或全麻，术中取病变组织，4例送冰冻病理检查排除是否恶变，其余的作常规病理检查。采用开腹对患者进行单纯性修补，将大网膜填塞缝合于穿孔灶周围。方法简单、操作容易。一般性的修补不需要进行引流。

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    1.2.3胃切除手术 对7例患者进行了胃切除手术。其中4例为溃疡面过大,无法进行修补处理，1例为胃癌穿孔患，2例为再溃疡修复患者, 采用了胃切除手术。术毕用生理盐水和甲硝唑彻底清洗腹腔，安放引流条。手术均取得患者及家属的同意后进行手术。术后常规静脉给予一种广谱抗生素+ 甲硝唑，根据病情尽早取半卧位，能进食后，体温正常，无腹腔残余感染或切口感染者，停静脉用药，改用口服奥美拉唑20mg 1 次/d，呋喃唑酮100mg 2 次/d，克拉霉素250mg 2 次/d。