肝性脑病的预见性护理干预(2)
2013-08-21 01:04
导读：积极配合医生使用有效抗生素,严格无菌操作,加强病房管理,减少陪人探视,避免交叉感染。 2.4饮食护理：合理饮食是预防HEP的重要环节 肝病患者免疫功能降
积极配合医生使用有效抗生素,严格无菌操作,加强病房管理,减少陪人探视,避免交叉感染。
2.4饮食护理：合理饮食是预防HEP 的重要环节 肝病患者免疫功能降低,胃肠功能虚弱,若饮食不当极易出现胃肠功能紊乱, 引起水、电解质失衡。高蛋白饮食可使肠道产氨较多,血氨升高,诱发HEP 应控制蛋白质摄入量。酒精对肝脏损害较大,可加剧肝细胞坏死。本组病例有1 例因饮酒而诱发HEP。因此,指导患者合理安排饮食,保证热量摄入,低盐、低蛋白、高维生素,适量脂肪为原则,忌食粗糙、坚硬粗纤维和刺激性食物。肝硬化患者因肝细胞受损,对蛋白质的代谢和耐受能力均降低,如进食大量蛋白质,可使血氨升高而诱发肝性脑病。摄入蛋白质以植物蛋白质为主,因其含支链氨基酸较多,且可载留肠道细菌,增加大便量。每日< 70 g。对不能自我节制者,耐心说明并严格监护进食情况,并要求家属配合。当机体处于饥饿状态时,可使蛋白质分解增加,产氨过多,增加肝性脑病发生的危险,故应保证热量的供给。
2.5保持大便通畅：了解患者的排便情况,保持大便每日1~2次,有便秘习惯者给蜂蜜,麻油润肠丸空腹服下,多食香蕉,蔬菜,必要时灌肠。指导患者养成定时排便的习惯。
2.6注意休息,切忌过度疲劳和精神紧张：严重肝病患者肝功能受损,代偿功能差,劳累可加重肝脏负担,加剧肝细胞的坏死,精神紧张可能与不良刺激加重中枢神经系统功能失调有关[1] 。为数不少慢性乙型病毒性肝炎患者曾住院护肝1~2 次,出院后因劳累病情复发,出现HEP 抢救无效死亡。因此,肝病患者须注意休息,勿过度劳累奔波,禁止剧烈活动。
2.7重视心理护理：肝硬化迁延不愈,患者往往对疾病失去信心,而劳累,精神紧张可进一步加重肝脏负担,加剧肝细胞的破坏，因此应加强心理护理,使其保持轻松愉快的心情,积极配合治疗。对患者家属进行有关饮食知识、诱因,心理卫生等的,有助于增加患者对治疗的依从性,降低疾病的反复,巩固治疗效果。
（转载自中国科教评价网http://www.nseac.com） 2.8医源性HEP 诱因不可忽视：医源性HEP 是指因医务人员临床处置不当而诱发者。本组资料显示比例也较大,其中最常见的诱因为水、电解质失衡,含氮物质的增加以及使用镇静剂不当,针对以上诱因我们采取以下措施。①防止腹水消退过快诱发HEP。应用利尿剂时,剂量要适当,从小剂量开始,使腹水缓慢消退,以免尿量过多,致有效循环血量减少和水电解质大量丢失,引起电解质失衡,诱发HEP。用利尿剂期间应每日准确记录24 小时尿量,测腹围,每周测体重1~2 次,是动态观察腹水消长,以及利尿剂使用是否恰当的最好指标。②大量放腹水时要采取相应措施。放腹水有助于减少腹水炎症刺激和毒素吸收,减轻患者内毒素血症,而且还有助于减轻腹压,改善肾动脉血供。但大量放腹水可丢失蛋白。
3结论
消除诱发因素,早期进行护理干预是减少肝性脑病发生,降低肝硬化、重型肝炎病死率的重要措施。
[1]初玉琳. 乳果糖治疗亚临床肝性脑病疗效观察. 误诊学杂志,2005, 5 (2) : 296
[2]黎一兵. 肝硬化患者谷氨酰胺活性酶增加与轻微肝性脑病有关. 世界核心医学
期刊文摘. 胃肠病学, 2005, 1 (1) : 59
