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肝性脑病的预见性护理干预

2013-08-21 01:04  本文对48例肝炎后肝硬化出现昏迷前期症状的患者进行观察和护理,认为对肝硬化患者通过严密的观察,一旦出现昏迷前期症状及时发现和去处诱因,及早采取相应的和护理措施,对预防肝昏迷的发生及治疗肝昏迷降低病死率均有利
　肝性脑病；诱因；护理
肝性脑病又称肝性昏迷。是重症肝病的严重并发症之一是由严重急慢性肝病引起,以代谢紊乱为基础,意识改变和昏迷为主要表现的中枢神经系统功能紊乱的综合病症 。原发病多为肝硬化、重症肝炎,在其病程中多种因素可诱发HEP。大多数肝病有明确的诱因,及时有效地祛除诱因,可预防肝性脑病的发生,大大降低肝性脑病的发病率。
        1临床资料
        自2005年10月~2009年10月我科共收治各种肝硬化250例,年龄16~72岁,其中2005~2007年肝性脑病40例, 2008年针对疾病实施细致的健康指导后仅发病8例,以35~52岁发病率最高,男性高于女性。其中上消化道出血16例(33.3% ) ,感染12例(25% ) ,电解质紊乱6 例( 12.5% ) ,饮食不当8 例(16.7% ) ,使用镇静剂1例(2% ) ,精神刺激2例(4.1% ) 。
        2护理
        2.1强化消化道管理,减少有害物质的吸收：肝病时由于内环境改变所致的蛋白质吸收不全,肠道菌群失调等是肠内氨、硫醇、内毒素等有害物质产生和吸收的根本原因。100ml血液约含蛋白质20 g,一次出血后数小时血尿素氮开始升高, 24~48 h达到高峰,因此及时清除肠内积血,保持肠道清洁,维护正常的肠道环境是防止血氨升高的有效措施。①清洁肠道:给予温盐水1 000 ml灌肠或弱酸200 ml (食醋加温水)保留灌肠(忌用肥皂水) ; ②抑制肠内细菌生长:口服新霉素,抑制肠道菌丛,减少代谢产物生成。③抑制蛋白质分解:口服乳果糖,乳果糖口服后完整到达结肠,被肠内糖分解菌分解,通过酸化肠腔、渗透性缓泻以及促进糖分解菌繁殖而抑制蛋白质分解菌和产生内毒素的致采能避免医源性因素,准确记录出入量。每日入液量不超过2 500 ml,尿少时入液量相对减少,以免血液稀释,血钠过低;放腹水时,采取多次少量并配以白蛋白输入,以提高胶体渗透压,促使腹水回吸收,利尿效果以缓慢、持久、体重下降为理想。及时纠正缺钾和碱中毒,多补充含钾高的食物如鲜蘑菇、橘子等。完善各种化验检查,据报道肝硬化患者谷氨酰胺活性酶增加与轻微肝性脑病有关[2]。
        2.3预防感染：严重肝病时由于机体免疫力下降,对细菌毒素的清除能力降低,容易引起感染。感染可使组织分解增加,产氨增加。缺氧,高热可使氨的毒性增加。腹泻、失液则加重肾前性氮质血症的发生。预防继发感染　严重肝病时, T 细胞免疫功能衰竭,肝脏严重损伤,合成C3 减少,防卫功能降低,故容易合并多种感染 本组病例中合并自发性腹膜炎 11 例,肺炎1 例。感染后发热,组织代谢增加,加剧氧的消耗,造成缺氧,肝细胞的坏死加剧而诱发HEP。因此,为预防继发性感染,须注意采取以下措施。①住单独病室,加强室间消毒。②严密观察病情,对肝硬化、重症肝炎腹水患者,凡有不明原因的发热、腹痛、腹水量进行性增多,利尿剂反应差,病情加重应高度警惕自发性腹膜炎,及时做腹水检查。③勤查血象,咽拭、痰液、血液等培养。④发现感染及早应用有效抗生素。因此,密切观察病情变化,测体温q 4 h,监测排泄物、分泌物的量,腹水性质,腹部有无压痛、反跳痛等原发性腹膜炎、呼吸道感染的征象。