62例高血压脑出血昏迷病人鼻饲并发症及护理(2)
2013-08-25 01:04
导读：2.2常见的并发症预防及护理： 2.2.1返流、误吸：误吸是较严重的并发症之一，衰弱、年老或昏迷病人，有食道返流者尤易发生液体饮食返流，吸入至气管。
2.2常见的并发症预防及护理：
2.2.1返流、误吸：误吸是较严重的并发症之一，衰弱、年老或昏迷病人，有食道返流者尤易发生液体饮食返流，吸入至气管。由于病人胃肠功能低下，胃肠蠕动缓慢，造成胃潴留，或突然增加输注速度而引起腹胀，发生呕吐。要素饮食中的氨基酸pH值较低，对支气管粘膜刺激性较强，一旦发生吸入性肺炎，将比较严重。护理中应抬高床头30°~45°，当患者的头部抬高40°时，咽高于贲门19cm,而胃内压通常为1.76Kpa,故胃内容物不易返流至咽部，同时避免腹部受压或者使患者腹内压升高，防止食物返流。病情允许时可采用半卧位，注意鼻饲管及输注速度，输注完毕后维持体位30~60分钟，密切监测胃潴留量，当＞150ml时，应暂停输入2h。胃管出口作一标记，吸痰时动作应轻柔，尽量减少刺激。合理安排护理时段，鼻饲前先翻身叩背，吸痰，做好口腔护理。鼻饲后尽量不搬动患者，不吸痰不叩背，嘱患者保持原卧位30~60分钟后再更变体位，避免在鼻饲过程中吸痰，咳嗽引起呕吐，造成窒息等严重后果。病人出现呼吸困难等，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸除气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流，造成严重后果。
2.2.2腹泻：腹泻是最常见的并发症,发生率可高达62%[1],本组发生率占40.3%通常发生于鼻饲开始使用高渗性饮食,胃肠道分泌大量水以稀释溶液的浓度,肠道蠕动加速,易产生腹泻，鼻饲宜采用逐步适应的方法,配合加入抗痉挛和收敛药物可控制腹泻。此外, 由于大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，并发肠道霉菌感染而引起腹泻。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。鼻饲液配制过程中应防止污染，每日应现配现用，配好的营养液暂时放置于4℃冰箱内存放，时间不超过24小时，容器应每日煮沸灭菌后使用，避免人为引起肠道感染。鼻饲液中所含纤维成分较少，容易导致病人便秘，配方中适当加入纤维成分，防止便秘。在护理中注意保持皮肤清洁干燥，如果发生肛周皮肤发红，可应用芝麻油予以涂抹保护肛周皮肤。
（科教范文网 lw.nSeAc.com编辑发布） 2.2.3胃潴留：胃潴留是因为胃肠蠕动减慢，输入的营养液潴留于胃内。每次输注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，若残留量>100～150 ml提示有胃潴留，需延长输注间隔。可加服胃动力药，如吗丁啉、灭吐灵，促进胃排空。连续输注时观察4～8次/d，发现胃潴留应减慢输注速度或暂停输注。
2.2.4脱管、堵管：脱管多数因病人烦躁时自行拔除或翻身时不慎脱落,护理中应用细孔、柔软、稳定性好的鼻饲管,以求舒适、安全、妥善固定鼻饲管,查明鼻饲管的位置，用一次性口罩的具有弹性的系带将鼻饲管固定在双耳或颈后，每次输注完毕后应立即冲洗鼻饲管,避免造成鼻饲管堵塞。
3体会
高血压脑出血患者由于长期昏迷，失去咀嚼和吞咽功能，无法由口进食，且此类患者具有病情重，病情长，失血多，兼有营养摄入不足，需要量增加，丢失量增多等特点，容易导致营养不良，必须进行鼻饲补充营养。同时，我们应该做好病人及家属的思想工作，取得配合，才能做到早期插管，早期给予供给鼻饲营养，减少合并症的发生。胃肠内营养具有、简便、符合生理需求的特点，可促进肠腺分泌，增强肠道免疫功能，还可改善局部胃肠黏膜血流量，可促进胃肠蠕动，中和胃酸，保护胃黏膜，防止发生菌群失调和应激性溃疡，增加胰岛素分泌，减轻脑细胞损伤及水肿。肠内营养支持更符合人体的生理。肠内营养应用得当，远比肠外营养安全[2]。也可适当减少静脉输液量，也降低医疗费用。对长期鼻饲的病人，要及 早开展有效的吞咽功能训练，有耐心、有决心，有毅力地训练，多给关心和体贴，激发病人的兴趣，取得家属的配合，大多数病人能恢复吞咽功能，提高生活质量。通过健康，使病人及家属知道鼻饲是配合，促进疾病恢复的护理手段，即使病人出院后还需鼻饲进食，家属也会独立进行鼻饲操作，提高病人的自我护理能力，提高了病人生活质量。因此，做好鼻饲管及其预防并发症的护理，对于配合医生的治疗，促进患者的康复起到了积极而重要的作用。
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[1]诸葛海鸿.88例重危外科患者行肠道营养支持护理.中华护理杂志,1991,26(2):56
[2]蒋朱明,朱颖.人工胃肠支持[M].北京:人民卫生出版社,1993
