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探讨颅脑外伤后意识模糊患者的临床护理

2013-08-24 01:00 颅脑外伤后由于颅内血肿,脑肿胀,脑水肿引起颅内压增高,患者易出现意识模糊,护士应加强巡视观察,早期发现,及时通知医生,防止并发症发生,使抢救病人成功率增高。
        1临床资料
        抽取我科2010年1月至2010年12月共收住院脑外伤患者引起意识障碍者50例。其中男性35例，女性15例。年龄17~72岁之间,平均年龄40周岁，脑挫伤30例，颅内血肿20例。入院时格拉斯评分8~9分左右。
        2病情观察
        2.1意识通过患者睁眼反应，语言反应及对运动定向能力，了解患者的意识障碍的程度。短时间内清醒后出现嗜睡，或原来嗜睡易醒转入呼之不应，躁动之后转入安静深睡或安静转入躁动，应警惕病情恶化趋势,我科其中有20例患者，在护理人员巡视及时,通过意识观察，早期得到救治,挽救了生命。
        2.2瞳孔动态观察患者瞳孔的大小形态,双侧是否等大等圆，对光发射的灵敏程度，如出现一侧瞳孔改变(散大),对光反射迟钝或消失，是诊断小脑幕切迹疝的重要标志之一。
        2.3肢体活动动态观察肢体活动情况。肌力分级，出现一侧偏瘫或两侧肢体肌力不一样。提示有颅内压增高的可能性。
        2.4生命体征定时监测体温，脉搏，呼吸，血压，如出现血压升高，脉搏慢而有力。呼吸缓慢而不规则，是颅内压增高和出现脑疝的先兆症状,应及时汇报医生进行抢救。
        2.5呼吸道观察观察有无面唇发绀，呼吸费力，大汗淋漓及spO2浓度是否下降,如有上述情况提示痰液或呕吐物堵塞气道。
        3护理
        3.1术前、术后心理护理：适时的安抚和专业知识介绍，可使患者及家属从意外打击中平静下来，以利术前和护理工作的进行，术后可向患者及家属告知治疗和护理中的注意事项以及康复护理的要点及注意事项，使患者尽早康复。②并发症护理：无论是手术还是非手术治疗，预防颅脑损伤后的并发症，在护理工作中起着重要的作用。③当颅内压增高时应给予头高脚低位，有利于颅内静脉回流，降低颅内压力，减轻脑水肿，意识障碍者应头侧向一边，防止吸入性肺炎或窒息的发生。④基础护理：颅脑损伤初时，由于患者禁食，活动减少，应做好口腔护理，防止便秘的发生，可给予轻泻剂(如开塞露)，同时须做好鼻、眼、耳的清洁。做好脑脊液耳漏、鼻漏护理。伤后3d必须逐渐供给患者充分的营养，以减少机体的消耗，避免并发症的发生。昏迷或截瘫病员应防止发生尿潴留，必要时应做好留置导尿的护理，同时做好皮肤护理，防止褥疮的发生。