儿童不典型川崎病临床发病状态与分析(2)
2013-09-28 01:07
导读：过去川崎病的诊断应具备6个主要条件,近年来国内外不典型病例报告逐渐增加,但不典型川崎病诊断标准尚未正式确定。有学者认为,不典型川崎病见于以下
过去川崎病的诊断应具备6个主要条件,近年来国内外不典型病例报告逐渐增加,但不典型川崎病诊断标准尚未正式确定。有学者认为,不典型川崎病见于以下两种情况:①诊断标准6项中只符合4项或3项,但在病程中经超声心动图或心血管造影证实冠状动脉瘤者;②诊断标准6项中只有4项符合,但超声心动图检查可见冠状动脉壁辉度增强,应除外其他疾病［5］。作者研究发现少数不典型病例的临床征象只有两项,主要是发热和指端膜状脱屑。本组资料统计表明在诊断标准6项中出现机率最高的症状是双侧球结膜充血,口唇、口腔粘膜潮红、干裂及恢复期指端膜状脱屑。口腔粘膜弥漫性充血,但不伴有水疱、溃疡及伪膜。双侧球结膜充血不伴有眼部分泌物及睑结膜充血。研究还发现发热不是绝对指标,有无热或热程短于5d,热型不规则,热峰不超过38℃的病例。颈部淋巴结肿大在婴幼儿出现少,年长儿出现频率大,有时比发热症状出现早,易被误诊为流行性腮腺炎及化脓性淋巴结炎,这与患儿淋巴结发育程度有关。发现早期可伴有虹膜炎,严重者恢复期可出现角膜溃疡,这是眼部小血管炎及间质炎症结果。作者认为虹膜炎存在对非典型川崎病早期诊断有很大的帮助,对于诊断不明确病例应注意眼部检查。本组血液生化检查中除了原田计分法中有用项目外还显示有发病早期BNP增高及HDL胆固醇降低,血BNP是左心室分泌的氨基酸多肽,增高时反映心室壁张力增高及心肌炎症。作者认为血BNP增高可作为非典型川崎病诊断指标之一。本组有17例患者出现HDL胆固醇值降低,由于血HDL胆固醇值有一定个体差异,可与个体恢复期比较,作者认为这项指标亦可作为非典型川崎病早期诊断的参考条件。总之,非典型川崎病不论主要症状数量多少,均有形成冠状动脉瘤甚至死亡的可能［6］,临床上应给予重视。作者认为即使存在一个川崎病的典型症状,在很难考虑为其他疾病的情况下,应考虑到川崎病的诊断,并进行必要的检查,及时给予适当的,防止漏诊和贻误病情。
您可以访问中国科教评价网（www.NsEac.com）查看更多相关的文章。 也有报道指出,川崎病发生冠脉损害可能与支原体感染有关［7］;本组资料血培养均阴性,病毒学检查未做;5例合并支原体感染中,有2例合并冠脉扩张,因例数不足,尚无明显
统计学差异,在临床治疗中,应引起足够重视。
参考
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