食管中段癌手术切口及术式选择的临床体会(2)
2013-09-28 01:12
导读：我们认为，为了能够对食管中段癌成功地施行经上腹、右胸二切口行中段食管癌根治性切除、食管胃弓上或胸膜顶吻合术，应注意以下一些事项：①所有患
我们认为，为了能够对食管中段癌成功地施行经上腹、右胸二切口行中段食管癌根治性切除、食管胃弓上或胸膜顶吻合术，应注意以下一些事项：①所有患者术前均应常规行胸部CT检查，通过观察食管与胸主动脉间脂肪层情况及食管肿瘤与主动脉周径接触面作出判断。若脂肪层存在，且食管肿瘤与主动脉周径接触面<90°，则提示食管病变外侵不重[45]，估计病变能够切除，方可行此术式，否则则要先行胸部切口探查，确定食管病变能够切除后，行颈胸腹三切口食管癌切除术。②术前应排除患者曾有胃部疾病史或胃部手术病史，应常规行纤维胃镜及上消化道钡餐造影检查；必要时需同时行纤维支气管镜检查，排除食管病变侵犯气管、隆突及左主支气管的情况。③尽可能采用一次性管状吻合器，现有的进口或国产一次性管状吻合器，可以完成食管胃弓上或胸膜顶处吻合，操作安全、方便，吻合确切，各种手术并发症，尤其是吻合口漏和吻合口狭窄明显减少[6]，使得以前需要做三切口手术切除的部分中段食管癌，现在可以改行二切口手术，从而有效地降低了三切口手术所带来的手术创伤大以及吻合口漏、吻合口狭窄、心肺并发症的发生率高等缺点。若肿瘤属于早期，且无淋巴结肿大者，可考虑创伤较小的左胸入路；若肿瘤有明显外侵或周围淋巴结肿大者，应选择右胸入路。手术原则是彻底切除食管原发肿瘤及其所累及的肿大淋巴结。④要注意防止乳糜胸的发生。由于中段食管、主动脉弓及胸导管左转部位关系非常紧密，且胸导管在此处属支较多，加之食管病变外侵明显或需清除的淋巴结较多，这些因素均易造成胸导管的损伤，因此在游离食管时，应尽量紧贴食管分离，食管周围的条索组织应逐一结扎。若术中怀疑或损伤了胸导管，应预防性地行低位胸导管结扎。应用吻合器重建消化道，可使术中操作变得相对容易，而且有利于组织愈合，减少并发症，恰当的围手术期处理，严格规范的手术操作是可以减少食管癌外科治疗并发症发生的[7]。
（转载自http://www.ＮＳＥＡＣ.com中国科教评价网）
综上所述，食管癌的手术治疗是首选且疗效确切的治疗方法，手术涉及肿瘤切除与功能重建，范围广泛，难度较大，目前在手术方式、切除范围、术后并发症的防治、术后器官功能保留和恢复等方面尚需进一步研究。对于食管癌手术的适宜切除长度，近端切缘距离肿瘤上缘应不少于5 cm，远端应将食管全部切除。术后给予补充局部放疗，以保证疗效，右胸入路常需结合颈部和腹部切口，手术创伤相对较大，是该方法的缺点。单纯左胸入路治疗中段食管癌，具有一个切口，术后并发症发生率低的优点。因此食管中段癌手术切口及术式选择的合理，既可达到根治的目的，又尽可能减少机体创伤。
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