酒精致重症酒精性肝炎、急性肾衰竭、粒细胞缺(2)
2013-09-30 02:31
导读：2讨论 酒精对肝脏的毒性作用已被大量研究所证明，乙醇极易吸收入血，可引起多脏器损害，乙醇主要由肝脏代谢，在肝内通过乙醇脱氢酶和微粒体氧化酶
2讨论
酒精对肝脏的毒性作用已被大量研究所证明，乙醇极易吸收入血，可引起多脏器损害，乙醇主要由肝脏代谢，在肝内通过乙醇脱氢酶和微粒体氧化酶两大系统代谢，代谢过程中产生乙醛，过量的乙醛和脂质过氧化可直接损伤肝细胞，并通过激活Kupffer细胞生成大量细胞因子而引起炎症，同时激活肝星状细胞合成过多的细胞外基质引起肝纤维化。酒精对肾脏损害少见，在体内约有5%－10%的乙醇是在肾脏氧化并排泄的，肾脏的血液供应丰富，因此从血液中来的水溶性外源性物质乙醇、乙醛在肾脏的细胞和间质组织内积聚、浓缩，对肾脏可能造成了一定的损害。另2%的乙醇不经氧化而缓慢地经肺、肾排出，造成肺、肾缺血、缺氧而受损，引起呼吸系统功能不全，肾小球滤过虑降低，尿少，继之出现呼衰、肾衰[1]。大量饮酒可使细胞肿胀，线粒体及肌丝破坏引起肌肉酸痛，而大量横纹肌松解产生肌红蛋白，则导致急性肾功能衰竭[2]。本病例既往体健，饮酒史10余年，平均每天饮白酒约90g，入院前连续5天，饮白酒总量约1620g。排除嗜肝病毒感染、药物性肝损害及其它原因所致肝损害，2010年修订版酒精性肝病诊疗指南[3]，实用内急性肾功能衰竭诊断标准[4]、实用
内科学白细胞减少和粒细胞缺乏症诊断标准[5]明确诊断，肝穿病理更印证了诊断的正确性。粒细胞缺乏原因不排除自身过敏体质，应用抗生素所致，但亦不除外酒精引起机体免疫反应所致。李佰君等[1]酒精中毒并发多脏器功能衰竭20例报告结果显示：2个脏器功能衰竭12例，死亡3例，死亡率为25%；3个脏器功能衰竭6例，死亡4例；死亡率为66.67%，且脏器衰竭的器官越多，病死率越高。经过我们积极保肝、降酶、退黄等重症酒精性肝炎，连续性血液净化治疗及血液透析治疗急性肾衰竭，重组人粒细胞刺激因子促进粒细胞提升、调节机体免疫力、预防感染等措施，重症酒精性肝炎、急性肾衰竭、粒细胞缺乏得到纠正，且治疗及时、效果良好。随诊发病79天后，复查肝功、肾功正常，血白细胞3.79×109/L、中性粒细胞1.08×109/L。每日尿量约1400－2400毫升之间。提示治疗有效，预后良好。
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[1]李佰君，刘丹阳，张丽瑶，等.酒精中毒并发多脏器功能衰竭20例报告[J].医学杂志，2003，2（16）：94
[2]彭成辉.血透救治过量饮酒致急性肾衰一例报告[J].西北国防医学杂志，1996，17（1）：59
[3]中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组，酒精性肝病诊疗指南（2010年修订版）.中华肝脏病杂志,2010，3（18）:167－169
[4]廖履坦，邱传禄.急性肾功能衰竭[M]//陈灏珠.实用内科学.11版.北京：人民卫生出版社，2002：1915－1929
[5]陈新.白细胞减少和粒细胞缺乏症[M]//陈灏珠.实用内科学.11版.北京：人民卫生出版社，2002：2179－2182
