小儿高热惊厥66例临床分析(2)
2013-10-08 01:45
导读：临床多为单纯型，表现为全身性、阵挛性发作，发作后患儿除原发病表现外一切恢复正常，在此发病过程中，大多只有1次惊厥发作，个别有2次发作，不留
临床多为单纯型，表现为全身性、阵挛性发作，发作后患儿除原发病表现外一切恢复正常，在此发病过程中，大多只有1次惊厥发作，个别有2次发作，不留任何神经系统体征，预后良好。复杂型高热惊厥临床发病率低于单纯型，其主要特征包括：①1次惊厥发作持续15 min以上；②24 h反复发作≥2次；③局灶性发作；④反复频繁的发作，累计发作次数5次以上。本组患儿48例行脑电图检查，发现异常波形者9例，5例为复杂型高热惊厥，且为有惊厥和癫痫家族史、出生窒息史及早产儿的患儿，对复杂性热性惊厥患儿，若EEG中新出现痫性波发放，则可能提示癫痫发生的危险性。由此可见复杂型高热惊厥，遗传因素及出生史与癫痫关系密切。控制惊厥，解除高热，惊厥发作后适当预防性地使用抗惊厥药物，减少后遗症至关重要。
临床上预防惊厥的措施很多：①肌内注射苯巴比妥。首次惊厥发作后继续抗惊厥，苯巴比妥为首选药。方法：安定止惊后立即给予苯巴比妥负荷量10~16 mg/kg，分2次肌内注射，2次间隔4~6 h。负荷量12~24 h后给予维持量3~5 mg/kg·d，2~3次/天，直至热退。因安定静注、苯巴比妥肌内注射有可能引起呼吸抑制，应做好人工呼吸准备。②口服苯巴比妥。肌内注射苯巴比妥引起疼痛，小儿常不能合作，且家长不易接受。黃秀玲等 ［4］采取苯巴比妥口服对38例FC患儿进行预防惊厥发作，并予27例作对照，受到了良好的预防效果，且口服方便易行，无明显的不良反应。方法：发热初期即给予苯巴比妥5 mg/kg/次，每8小时口服1次，热退后停服。苯巴比妥除有镇静、催眠、抗惊厥作用，因其是肝药酶诱导剂，能增强解热镇痛药的作用，利于退热。而且能消除氧自由基，降低脑细胞代谢，使耗氧量减少50%，从而减轻惊厥所致脑损害。③直肠注入安定。吴南海［5］对67例热性惊厥患儿在积极退热同时应用直肠下段注入安定（0.3~0.5 mg/kg/次，总量≤10 mg，婴儿≤2 mg）进行治疗，受到了较好的疗效。安定静脉滴注引起血压下降、心律紊乱、中枢神经系统抑制等不良反应，深部肌内注射引起局部疼痛，呼吸慢而不规则。而安直肠下段给药不存在这些问题，且黏膜吸收好，用药后2~4 min达到有效血浓度，其吸收速率比肌内注射及口服快，不良反应少，操作简单，便于家长和医务人员掌握，若第2天仍发热，可继续此方法，维持用药至体温稳定，经临床观察疗效确切，值得推广。
（科教作文网http://zw.nseAc.com） [1]左启华主编，小儿神经系统疾病.第2版.北京：人民卫生出版社，2002，424-425
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[5]吴南海，直肠下段给药治疗小儿热性惊厥的疗效观察.实用神经疾病杂志，2007，11：72
