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结肠癌并急性肠梗阻一期切除吻合30例

2013-10-06 01:12 结肠癌；急性肠梗阻；切除吻合术

        结肠癌并急性肠梗阻是外科常见的急腹症之一，目前对大肠癌肠梗阻的手术方式仍有分歧，我们对30例结肠癌致急性肠梗阻患者行一期手术，全组无吻合口瘘及死亡。临床经验如下：
        1临床资料
        本组30例中，男17例，女13例。年龄33～78岁，平均55岁；发病时间3～72 h；平均47h。发现梗阻部位位于升结肠7例，横结肠5例，降结肠6例，乙状结肠11例，直肠与乙状结肠交界处1例。Duke法分期：A期4例，B期15例，C期11例。
        治疗方法：①术前处理：改善患者全身状态术前均采用胃肠减压，营养支持，矫正水电解质紊乱和酸碱失衡，纠正贫血、低蛋白，联合应用抗生素控制感染。②术中用每500ml生理盐水加40万U庆大霉素和0。5％甲硝唑反复肠道灌洗至冲洗液清亮，然后根据原肿瘤部位，决定根治切除范围。本组26例患者全部行1期吻合，其中1例横结肠癌因肿瘤广泛侵犯固定，行回结肠捷径手术。在吻合口旁放置有效引流。③术后继续补液及抗生素治疗，加强营养支持，术后放置肛管，术后第2天每日给病人扩肛2-3次至肠道功能恢复正常。
        2结果
        本组26例术后恢复顺利，无吻合口漏发生，其中发生切口感染3例，肺部感染2例，腹腔脓肿1例，经对症治疗后恢复良好。本组无死亡病例，全部临床治愈出院 。   
        3讨论
        结肠癌引起肠梗阻较为多见， 结肠癌并发梗阻的发生率在8～21％[1]， 癌肿导致梗阻时， 病情多属晚期。患者面临癌肿和梗阻两大问题。由于有回盲瓣的存在，结肠梗阻不仅类似闭袢型梗阻，而且回肠内容物又不断经回盲瓣输入结肠，结肠进行性扩张，肠内压不断升高，易导致肠壁缺血坏死。一旦穿孔，发生泛发性腹膜炎，病死率极高。

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因此一旦确诊，应尽快手术治疗. 手术原则是切除肿瘤，解除梗阻，恢复肠管的通畅. 关于手术时机笔者认为在以下情况时应及时手术：①结肠梗阻已经 明确诊断，经8～12h积极保守治疗，症状仍无改善或进行性加重者；②完全性肠梗阻在积极术前准备的同时应尽早实行急诊手术；③并发腹膜炎者，应立即行开腹手术；④梗阻合并中毒性休克者，应在抗休克 同时及时手术，去除病因。关于手术方式的选择至今有争议，对右侧结肠癌引起的急性梗阻选择I期切除吻合术， 基本上已取得一致意见。