结肠癌并急性肠梗阻一期切除吻合30例(2)
2013-10-06 01:12
导读：对左侧结肠癌引起的急性梗阻一直以来意见并未统一。近年报告炎症过程实际上可能延迟或阻碍癌细胞的种植和扩散[2]。我们认为在可能的条件下切除肿瘤
对左侧结肠癌引起的急性梗阻一直以来意见并未统一。近年报告炎症过程实际上可能延迟或阻碍癌细胞的种植和扩散[2]。我们认为在可能的条件下切除肿瘤I期吻合， 应作为结肠癌梗阻手术的首选方式，对那些全身情况极差， 有远处或局部广泛转移无条件切除者，应首先考虑捷径手术，其次是造瘘。术中应对肠管彻底减压，冲洗肠道将肿瘤近端小肠内容物排除体外，远端肠内容物尽可能通过肛门推挤排除体外，避免肠腔内粪便影响吻合口愈合。术中充分灌洗肠腔使肠内容物排除干净，吻合口远端要通畅，术后要定期扩肛；吻合口血运好，无成角，无张力，术中在灌洗液中加入抗生素，这些是预防吻合口漏的重要措施。不少学者认为：I期切除的手术死亡率并不比分期切除高， 而五年生存率则明显提高。Umpleby指出：I期手术与分期手术5年生存率分别为48％ 与18％[3]。而分期切除有患者须经多次手术住院时间长，再次手术有癌肿种植、扩散， 以及癌肿增大无法切除等可能。而对于高龄体弱感染中毒症状严重，低蛋白血症，肠管血运差，水肿明显的患者，同时合并有严重的心肺疾病的患者不 宜行一期吻合，应行I期结肠切除，Ⅱ期闭瘘，这样既缩短手术时间，降低手术风险，又有利于病人术后的恢复，为Ⅱ期造口关闭创造良好的基础。Fitchett和Hofman指出，由于①术前有较好的支持措施，②麻醉的进展③采用了适当液体、抗生素、肠减压等措施。因而， I期切除术的死亡率和复发率都已降低[4]因此， 手术方式并不是决定手术危险性的重要因素，积极术前准备，正确的术中处理，是保正手术成功的关键。总之，对于结肠癌并梗阻病人只要措施得力，大部分可行I期切除吻台。
文献
[1] Fitehett CW ．Hofnxan GC．Sarg Clln North Am 1986
（科教论文网 lw.nseaC.Com编辑发布） [2] 高为钢．等． 实用外科杂志1983；3
[3]Um pJeby HC，et a1．Dis Colon Rectam1984t
[4]Fitehett CW ．Hofnxan GC．Sarg CllnNorth Am 1986
[5]裘法祖，盂承伟．外[M]．第4版，北京：人民卫生出版杜
