阑尾切除术后腹膜后脓肿9例分析
2013-10-03 01:09
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我院从1980～2003年共收治9例阑尾切
我院从1980～2003年共收治9例阑尾切除术后腹膜后脓肿，8例治愈，1例脓毒血症死亡。分析如下。本组9例，男6例，女3例，年龄10～55岁，平均年龄30.3岁;7例为腹膜后化脓性阑尾炎，2例为后位化脓性阑尾炎与后腹膜粘连。术后到本院时间3～6天。入院就诊是以阑尾切除术后腹胀、腹痛，停止排气、排便，发热39.8℃为临床表现;B超:腹腔中等量积液，均行剖腹探查术，术后诊断为阑尾切除术后腹腔、腹膜后脓肿，8例住院10天治愈，1例感染死亡。
本组9例全部行全麻，效果满意后，取右中下腹腹直肌外缘切口，入腹腔后探查，脓溢出，带臭味，吸出后，见腹膜后脓肿，吸出清除坏死组织，腹膜后用双氧水、庆大霉素温盐水、甲硝唑等冲洗，放2枚胶管引流，但1例术后6h脓毒血症死亡。
阑尾炎是普外科最常见的急腹病之一。发病率很高，近20年由于外科，人们对阑尾炎有了不同的认识，但是基层卫生院仍把阑尾炎当成是“小手术”，一旦发现是特殊的阑尾炎由于术中操作困难，处理不得当，又因化脓性阑尾炎术后不放引流，冲洗不彻底，从而导致腹膜后感染。术后观察病人不认真，用药不及时，是导致腹膜后脓肿的关键。因此在阑尾炎疾病的过程中，一定要全面检查，遵守手术原则，术中认真对待，发现是特殊阑尾炎且化脓，则要充分做到:①选择合理的切口必须充分暴露术野;②仔细操作每一步，保护周围组织不污染;③减少副损伤;④彻底清理脓汁及创面坏死组织;⑤认真冲洗腹膜后腔隙及腹腔，减少脓汁的蔓延;⑥认真检查创面是否有脓苔及活动出血;⑦放胶管引流必须到位，不要做样子;⑧术后必须密切观察病人每一个变化，尤其腹部及引流变化;⑨术后指导病人的体位变换。根据药敏联合用抗生素，预防感染。
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