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脐尿管残余误诊肠管一例报道

2013-10-10 02:17  目的 增加临床和病理医生对脐尿管残余的认识，为临床医生提供一个典型手术案例。方法 报道一例罕见手术病例的诊治经过并进行论。结果 脐尿管残余易误诊肠壁组织。结论 特殊的脐尿管残余病理切片与正常肠壁图象实难鉴别。 
 脐尿管残余；误诊；病例报道 
        脐尿管乃于胚胎期10～24 厘米大小，膀胱尚大至脐部，其后膀胱则沿前腹壁下降，在其下降过程遗留一细管与尿囊相通，此管道渐变细、闭塞，形成一纤维索自脐部至膀胱前壁。其形状外观基本看不见，而脐尿管残余则是脐尿管闭合后在脐与膀胱之间腹膜前形成一条类似结肠带的隆起的残余组织。  

        1 临床资料 
        男、72 岁，因“左侧腹股沟可复性包块30 年”入院，入院诊断：左侧腹股沟可复性直疝，经完善术前相关检查，无明显手术禁忌症，择期在连续硬膜外麻醉下行手术，找到并打开疝囊，证实为直疝疝囊约6×4×4 厘米大小，其内环口约4 厘米，然从疝内壁上一侧见一宽约3 厘米厚1.5 厘米隆起组织，斜行贯穿整个疝囊内壁，当时考虑滑动性疝可能，经局部切开为脂肪组织，未见空腔及异常组织，遂按直疝处理，切除部份组织做病理检查，术后第二天，患者感左侧腹疼痛，轻度腹胀，病检结果疑似肠粘膜组织，常规肛指检查未见异常，X线检查提示全结肠梗阻，经肛管排气等保守治疗症状未缓解，第三天，患者腹痛腹胀加重，再次X 线检查全结肠充气扩张加重，再次做病理切片8 块送外院(上级)会诊，均证实标本有肌层(滑肌)，经紧急会诊考虑：乙状结肠损伤可能性大。于第三天下午急诊剖腹探查，术中见降结肠脾曲一粘连带迫结肠引起结肠扩张，无降结肠、乙状结肠等肠管损伤。腹前壁脐-内环口-左输尿管入口处见一宽约3 厘米、厚度约1.5 厘米组织隆起，外观形似结肠，根据其走形，判定为脐尿管残余。遂松解粘连带，术后常规处理，病愈出院。  （科教范文网http://fw.NSEAC.com编辑发布）
        2 讨论 
        脐尿管残余在临床病例中实属罕见（我院为第一例），在本病例病手术中，由于术中视野受限，不能窥其全貌，极易与结肠滑动性疝相混淆，术者虽极其小心，但术后由于出现类似低位梗阻症状-左下腹胀痛，保守治疗效果差，两次X 线均显示低位结肠梗阻，两次病理切片均考虑肠壁组织(本院及外院病理切片与正常肠壁图象实难鉴别)，以致于决定剖腹探查，虽术后证实肠梗阻为粘连带压迫所致，与疝手术无关，由于术前患者家属不理解，给手术医生带来巨大的心理压力。当然，另一方面也给我们临床医生提供一个典型手术案例，值得同行警惕、，以便将来更好为患者服务。