糖调节受损阶段的早期干预治疗(2)
2013-10-13 01:04
导读：过去，人们对IGR阶段未引起足够的重视，近年来因生活节奏加快、工作压力增大、饮食结构改变及运动减少，IGR及DM患者出现明显增加，并有年轻化的趋势
过去，人们对IGR 阶段未引起足够的重视，近年来因生活节奏加快、工作压力增大、饮食结构改变及运动减少，IGR 及DM 患者出现明显增加，并有年轻化的趋势。因此，加强糖尿病的预防显得尤其重要。糖尿病前期是指血糖水平介于正常人和糖尿病患者之间的代谢状态，包括空腹血糖调节受损和葡萄糖耐量减退。对于这部分特殊人群，应尽早给予生活方式干预及药物干预，尽可能使他们的血糖水平恢复正常。据2005 年上海市糖尿病研究所的
调查报告[2]，在IGR 人群中视网膜、肾脏、周围神经、外周血管等病变的患病率依次为8%、12.7%、4.6%、6.7%。这表明在糖尿病病程的早期阶段，在血糖升高程度较轻的情况下，糖尿病的慢性并发症已发生，且多数患者无临床病状。如果此阶段不及时有效干预，则1/3 病人将不可避免地转变成2型糖尿病。事实上，在我国已经在国际上率先开展了对IGT人群进行生活方式干预的试验（大庆研究）[3]，观察发现饮食与运动锻炼干预可以显著降低IGT 人群进展为2 型糖尿病的危险。
本文的IGR 病人在生活方式干预的基础上，分别加用罗格列酮或二甲双呱或拜糖平，取得了较好的效果。我们观察到经罗格列酮治疗的IGR 患者停药后可以稳定血糖达半年之久，说明罗格列酮这一胰岛增敏剂是可以预防2 型糖尿病发生的。二甲双呱可增强机体对胰岛素的敏感性，加强外周组织对葡萄糖的摄取，抑制肝糖原异生，减少肠道葡萄糖的吸收而降低血糖水平。在2006 年EASD 年会公布的DM 治疗指南上，再次强调了二甲双呱治疗的一线地位，扭转了二甲双呱肾毒性的看法，是唯一获得应用于IGT 治疗的药物，目前已在全球26 个
应用于DM 的前期治疗。拜糖平通过在肠道竞争性抑制葡萄糖苷酶，降低多糖和蔗糖分解生成葡萄糖，可延缓糖类的消化，减少葡萄糖吸收，因此具有降低餐后血糖和血浆胰岛素的作用，长期应用还可以降低空腹血糖并降低异常高的糖化血红蛋白浓度，增加机体对胰岛素的敏感性。
（转载自http://www.ＮＳＥＡＣ.com中国科教评价网） 拜糖平在DM 前期、DM 和心血管疾病的防治中均发挥了重要作用。上述三种药物的作用机理符合对抗IGR 的发生，干预治疗效果明显。在使用中观察到罗格列酮可引起双下肢水肿和体重增加，但胃肠道反应少，减量或间断使用症状消失。而二甲双呱与拜糖平引起腹胀与腹泻的胃肠道反应相对多，但只要遵循从小剂量开始，逐渐加量用药原则，均能耐受，可将药物不良反应降到最低，同时二者有减体重的作用。上述三种药物，均无低血糖反应发生，这可能与用药剂量有关。作为一名基层的医务人员，有更多的机会接触IGR 病人，所以要加强对IGR 的认识，及时筛查病人，改变过去不是糖尿驳水平的提高尽自已一份力量。
[1] 胡绍文.主编.实用糖尿病学[M].北京:人民军医出版社.2005.
[2] 贾伟平.糖调节异常及糖尿病的慢性并发症[J].医学报,2006,11:23.
[3] 王姮, 等. DM 预防研究进展, 中国医学论坛报,2006,9(14): 9.
