产后出血120例临床分析(2)
2013-10-16 01:17
导读：1.5.5出血性休克处理。 1.5.5.1正确估计出血量，判断休克程度； 1.5.5.2针对出血原因行止血，同时积极抢救休克； 1.5.5.3建立有效静脉通道，作中心静脉压监
1.5.5 出血性休克处理。
1.5.5.1 正确估计出血量，判断休克程度；
1.5.5.2 针对出血原因行止血，同时积极抢救休克；
1.5.5.3 建立有效静脉通道，作中心静脉压监测，补充血液及晶体衡液，新鲜冷冻血浆等纠正低血压；
1.5.5.4 给氧，纠正酸中毒，升压药物应用，肾上腺皮质激素应用，改善心脏功能及注意肾功能衰竭；
1.5.5.5 防治感染，应用有效抗生素。
2 结果
宫缩乏力产后出血53例，经按摩子宫用宫缩素及米索后，宫缩好转，阴道流血减少。5例因剖宫产后宫缩乏力引起出血，经以上处理效果欠佳，即行BLynch捆绑术后，子宫收缩好转，出血减少。35例胎盘原因引起产后出血经人工剥离胎盘，清宫等处理后出血减少。软产道损伤5例，经缝合后，出血停止。2例凝血功能障碍经输红细胞，冷冻血浆，及止血治疗后，出血减少。20例胎盘原因合并宫缩乏力的病人有18例经剥离胎盘，促宫缩治疗及宫腔填塞等处理后，流血减少；有2例因胎盘大部分植入，出血多，行子宫次全部切除术。
3 讨论
在发生产后出血的直接原因中，子宫收缩乏力仍是一个突出的问题，自从我们在胎儿娩出后合理使用催产素治疗后，这一问题得到较好的解决，同时由于子宫收缩加强，胎盘剥离和排出加快，因胎盘因素出血者亦有所减少。对胎盘植入的治疗最关键的是控制出血，同时要去除胎盘组织及促其坏死物的尽快排出，治疗方法：包括子宫切除和保留子宫的保守治疗，一般保守治疗包括手术保守治疗如徒手剥离胎盘，残余灶锐刮匙搔刮、剪除，电凝或楔形切除，宫腔纱条填塞，子宫捆绑术，药物保守治疗，如甲氨蝶呤肌内注射或静脉滴注，口服米非司酮和一些中药治疗方法。对于活动性出血严重，无法止血者，植入性胎盘面积大无法剥离者，保守治疗失败者还可采取UAE治疗，但对短期内大量出血发生休克，生命征极不稳定者应当机立断行子宫切除术。
（科教论文网 Lw.nsEAc.com编辑整理） ［１］袁春桃，张翔，植入性胎盘，36例治疗分析，实用妇产科杂志，2009.11(25)，690- 691
［2］乐杰，妇产第6版，分娩期并发症，产后出血，224-227。
