粘连性肠梗阻保守治疗过程中发生不同程度肠坏(2)
2013-10-17 01:15
导读：2典型病例 患者：男77岁腹痛腹胀排便排气停止3天伴恶心呕吐，患者30年前曾做阑尾切除手术，本次发病腹痛以中下腹为主，成阵发性加剧，在当地行保守
2 典型病例
患者： 男 77岁腹痛腹胀排便排气停止3天伴恶心呕吐，患者30年前曾做阑尾切除手术，本次发病腹痛以中下腹为主，成阵发性加剧，在当地行保守3天无效病情加重，以粘连行肠梗阻收住。
体格检查：T:36.4℃ P:80次/分 R:20次/分 Bp:18/11kPa全身检查无特殊发现，心肺检查无异常，腹部膨隆，腹肌轻度紧张，右下腹及脐周压痛明显，未见肠形及蠕动波，听诊肠鸣音亢进，可闻及气过水声，无金属音。
辅助检查：腹部平片示：右下腹及中腹部可见数个大小不等的气液平面，血常规：WBC:12.3X109/L N:81% 心电图基本正常，肝肾功能正常。
入院后常规行胃肠减压，肥皂水灌肠，补充水电解质，抗菌素控制感染，中药150ml胃管注入，麻油100ml，鸡蛋清两个胃管注入，交替使用每日两次，并多下床活动。行以上治疗后，病情有所缓解，有时排气但不通畅，经过三天保守治疗，病情未见缓解，体查时腹部可见肠形，肠鸣音减弱，患者一般情况差，有肠坏死的可能，即刻中转手术，手术中发现回盲部及回肠广泛粘连，距回盲部有20cm约60cm肠管因粘连带致坏死，肠管青紫，血运障碍，首先阻断坏死肠管血运，然后切除坏死肠管，端端吻合肠管，然后锐行分离粘连肠管，腹腔用热盐水甲硝唑反复冲洗腹腔，直至清亮为止，右下腹放置腹腔引流，术后继续补充水及电解质，输全血，白蛋白，血浆，支持治疗，胃管中药注入，术后48小时肠功能恢复排气排便，10天拆线，切口一次愈合，痊愈出院。
3 讨论
笔者从近十年来在我院收住的102例粘连性肠梗阻病例中，认为粘连性肠梗阻在保守治疗效果不佳同时伴有肠坏死倾向者，手术宜早不宜迟，反之，保守治疗时间越长，病人体质消耗大，水电解质紊乱加重，肠坏死的可能性越大，术后恢复越慢，本组54例肠坏死病例保守治疗都在72小时以上，有的甚至在一周以上，因为在保守治疗中常规用中药胃管注入，肥皂水灌肠，鸡蛋清，麻油胃管注入等，均以提高肠蠕动，达到解除梗阻的目的，有时因为肠蠕动加快，反而使肠坏死加重，再者，由于病人大多因为术后粘连引起梗阻，病人保守治疗的欲望大，不愿手术，医生对粘连性肠梗阻病人能保守则保守，不愿手术，致使肠坏死而中转手术，手术以锐性分离为主，尽可能解除全部粘连，分离中因肠管损伤重的，尽可能行肠切除术，以防术后再粘连，术后早期下床活动，中药胃管注入辅助治疗，争取肠功能早日恢复，能有效的预防术后再粘连再梗阻，这是笔者在临床工作中的治疗仅供同道。
