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粘连性肠梗阻保守治疗过程中发生不同程度肠坏

2013-10-17 01:15      本报告中笔者了102例因不同原因所致粘连性肠梗阻病例， 在保守过程中有54例发生不同程度肠坏死，经手术治疗，临床痊愈。コ梗阻是普外科临床工作中遇到的比较常见的疾病，尤其是粘连性肠梗阻， 因大多数病人是因手术后引起，病程长，病人体质差，是普外科治疗当中比较棘手的疾病，笔者就我院10年 来收住的102例病人进行总结分析，尤其是由于保守治疗过程中发生的54例不同程度的肠坏死病例总结如下。
    1 临床资料
    1.1 一般资料
    本组共102例，男79例，女43例，男女比1.7：1，年龄9个月—83岁，平均42岁，以中青年居多，病程最长达两个月，最短七天。以术后粘连者占80%，其它原因占20%。其中有一例是术后40年粘连行成肠梗阻。
    1.2 保守治疗
    全部病例，首先采取保守治疗，常规行胃肠减压，禁食水，补充水及电解质，常规使用抗菌素控制感染，对体质差的病人给予输血，血浆，白蛋白等支持治疗，中药胃管注入，肥皂水灌肠，加强活动，102例病人，48例病人经过一周保守治疗，病情得到缓解，排便排气，临床痊愈，其中54例病人，经过保守治疗病情加重，有肠坏死倾向，急诊手术，行粘连松解部分肠管切除等治疗措施后痊愈。
    1.3 手术方式
    全部54例病人，采用全麻，切口选择，16例选择从旁切口进入，其余从原切口进入腹腔，术中探查发现，肠管广泛粘连有34例，部分或粘连带引起梗阻者20例，肠管坏死最长达260cm，最短12cm，有点状或片状坏死者12例，总结认为手术以锐形分离为主，对坏死多损伤重的肠管，常规行肠切除，对点片状坏死肠管行热敷后见血运好转后则不做肠切除，术中尽最大可能解除粘连及梗阻，术毕用热盐水甲硝唑反复冲洗腹腔直到清亮为止，对肠管扩张厉害的行肠减压，常规腹腔放引流管。 
    1.4 术后治疗
    术后常规抗菌素控制感染，纠正水电解质紊乱，对体质差，老年人，儿童，给予血浆，白蛋白支持治疗，早期下床活动，对不能下床活动的病人鼓励床上活动，以促进肠蠕动，曾取肠功能早日恢复，术后48小时，给予维生素B1足三里穴位封闭，术后48小时内通气者20例，72小时通气者30例，72小时以后通气者4例，最长术后120小时通气。
    1.5 术后中药治疗
    术后常规胃管注入中药，每次150ml，每日两次，中药方剂以自拟方为主，药物有厚朴，半夏，炒莱菔子，枳壳，白术，砂仁，黄芪，焦玉片，丹参等加减使用，以温通为主，通过观察，使用中药后病人术后通气恢复快。