视可尼喉镜在困难气道插管的应用观察
2013-10-17 01:15
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困难气道的处理非常凶险,意外的发
困难气道的处理非常凶险,意外的发生率极高。面对困难气道的
严峻挑战，喉罩、McCoy喉镜、纤维支气管镜、食管气管联合导管、逆行-顺行联合气管插管、光杖等装置相继问世，大大提高了困难气道的管理水平。然而，这些新装置各有利弊，不易推广。视可尼可视喉镜（SOS）是一种可视、可塑、硬纤维支气管喉镜，它结合了光杖和软纤维支气管镜（FOB）的特点，是处理各种困难气管插管一个非常有利的武器。
困难气管插管 视可尼喉镜;
视可尼喉镜是一种纤维光导可塑性内窥镜,为实现气管插管设计的最新辅助工
具,可提供即时可视的气道和喉头解剖,引导气管导管插入气管内.不仅具备光导内窥镜的许多优点,而且具备传统金属喉镜的简便性、可控性强、活动度大、可视性好等优点,为困难插管患者提供了切实可行的手段。笔者将SOS用于气管插管的患者，取得了良好效果。现将结果报道如下：
1 资料与方法
1．1 临床资料
选择预测气管插管困难的我院手术患者44例ASAⅠ-Ⅱ级，男28例，女16例，年龄17-67岁，体质量44-83KG，所有患者无胸粘连及下颌关节强直点，无面罩通气障碍。
1．2．1 SOS准备 检查光源的亮度和成像的清晰度，用石蜡油润滑镜杆，固定气管导管，使导管前端突出镜杆0．5～1 cm。
1．2．2 患者准备 插管前充分预吸氧，保持口腔干燥，备好可靠的负压吸引装置。患者取平卧位，头部垫升高10 cm。将患者头部置于＂嗅物位＂
1．2．3 插管方法：操作者立于患者左侧近头端，左手垂直上提患者下颌，右手操控SOS，打开光源开关，将预装气管导管的SOS紧贴患者左侧口角置入口腔，使SOS与患者躯干平行向尾端插入直至左侧颈部出现“光斑”固定患者口角位置，右手操控手柄使镜体远端向患者颈部中线轻轻滑动，直至感到落空感和观察至“光斑”位于颈部中线甲状软骨下。操作者保持左右位置不变，通过SOS目镜观可清楚的看到声门，直视下继续置入使之通过声门并见到气管环，固定位置，操作者离开目镜，用左手将气管导管顺入气管的同时右手使SOS沿患者口咽部生理弧度退出。气囊充气，听诊双肺位置无误后，接呼吸机行机械通气。
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1．2．4 监测与记录 ：患者入室后常规监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心电图和脉搏血氧饱和度(SpO2)。插管期间如果出现心律失常或SpO2低于90%，立刻停止操作，予以对症处理，症状消失后重新开始插管。记录麻醉诱导前(T1)、气管插管开始时(T2)、气管插管完成时(T3)的MAP、HR、SpO2，以及插管时间(指开始操作至完成气管插管即刻的时间，不包括2次插管之间面罩吸氧的时间)、插管次数和并发症。
2 结果
44例中经视可尼喉镜插入气管导管者42例， 2例因病人口腔内血液或呕吐物过多改行直接喉镜下气管插管，42例中经视可尼喉镜气管插管操作一次成功，插管时间<30 S者占38例。1例因口小舌大，镜杆调整位置难度增大，经第2次试插成功。2例因颈部肥胖光点不清，目镜下寻找声门耗时较多，经第2次插管成功，插管时问<60S。1例颈粗舌大后仰困难患者耗时最长，经3次插管方获成功，插管时问<90S。 3 讨论
