手术治疗胫骨平台骨折36 例临床分析(2)
2013-10-19 01:11
导读：3结果 按Merchant评分标准[2]：优：膝关节可伸直至15°,屈至130°，无痛痛，无行走障碍；良：膝关节可伸直至30°，屈至120°，偶有疼痛，轻度行走障碍；可：
3 结果
按Merchant 评分标准[2]：优：膝关节可伸直至15°,屈至130°，无痛痛，无行走障碍；良：膝关节可伸直至30°，屈至120°，偶有疼痛，轻度行走障碍；可：膝关节可伸直40°，屈至90～119°，活动时疼痛，中度行走障碍；差：膝关节可伸直至40°，屈＜90°，经常疼痛，严重行走障碍。随访36 例，3 例失访。随访时间9～26 个月，平均16个月。治疗结果按Merchant 评分标准，优18 例（54.5%），良10 例（33.3%），可4 例（12.1%）,差1 例（3%），优良率达87.8%。主要并发症膝关节不稳，骨折区感染、皮肤坏死、创伤性关节炎等。36 例平台骨折内固定共发生骨折区感染有2 例，早期皮肤坏死1 例，创伤性关节炎关节强直1 例。
4 讨论
胫骨平台骨折属于关节内骨折，手术内固定治疗可以骨折解剖复位或接近解剖复位，恢复关节面的平整。而有效的内固定可以进行早期膝关节功能煅炼，促使纤维组织转化成关节软骨而使关节面得以修复，同时又可以避免和预防一些远期并发证，因此手术内固定是治疗胫骨平台骨折的有效方法。
手术尽可能早期进行，这样能减轻局部肿胀和皮肤张力，清除关节腔内积血，有利于早期康复。对已肿胀明显，局部皮肤条件较差者，应延期手术，予以患肢跟骨牵引固定，并以活血消肿药物促进局部肿胀消退，为手术创造条件。对于肿胀较重，有骨筋膜室综合征形成者，应急诊切开减压。手术指征包括：①平台骨折移位＞5 mm，塌陷＞2 mm；②伴有髁间嵴骨折、韧带或半月板损伤；③开放性骨折；④2～6 型骨折伴有移位、塌陷骨折；⑤膝内翻或外翻超过10°。胫骨平台骨折治疗的目的包括恢复关节的稳定性及关节功能。因此，手术治疗力求解剖复位，采用坚强内固定，塌陷骨折必需复位后植骨。恢复关节面光滑平整，并最大限度减少创伤性关节炎的发生。
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总之，手术治疗胫骨平台骨折必须全面考虑，严格掌握手术指征，选择合理的手术方法。尽可能使胫骨平台骨折达到解剖复位、充分植骨、恰当的钢板螺丝钉坚强固定以及早期膝关节功能锻炼，为膝关节功能恢复创造良好条件。
[1] 吴在德,吴肇汉.胫骨平台骨折.外[M].7 版.2008:790-791.
[2] MerchantTC, DietzFR.Long term follow up after fracturesof the tibial and fibular shafts[J].JBone JointSurg(Am),1995.71(4):599-606.
