开颅术后并发再出血的相关护理因素分析(2)
2013-10-19 01:11
导读：3.5术后引流液的观察：主要观察引流管是否通畅，是否受压、弯曲、脱落、堵塞。可通过观察引流管内水柱是否搏动来判断引流管是否通畅。引流瓶的位置
3.5 术后引流液的观察：主要观察引流管是否通畅，是否受压、弯曲、脱落、堵塞。可通过观察引流管内水柱是否搏动来判断引流管是否通畅。引流瓶的位置是否正常高度，最高点距离脑室15～20 cm，位置过高或过低，都可能会引起引流不畅或引流过快，引起颅压不稳定。引流液的观察主要观察引流液的量、性质、颜色及呼吸性移动情况，准确记录24 h引流液的量，正常脑脊液为无色、透明、无沉定及漂浮物。如血性引流液的量突然增加，则有再出血的可能。
3.6 呼吸道的护理与观察：颅脑手术后患者，多处于昏迷状态。由于继发性损伤和原发性损伤昏迷不能很快恢复，患者呼吸道防御功能减弱，容易造成呼吸道感染。及时吸出气道分泌物。一般情况下每0.5～1 h吸1次痰，吸痰前先给予翻身拍背，同时以高浓度给氧1～2 min，增加患者体内的氧储备量。吸痰的动作要轻柔，插管动作和吸痰同时进行，左右旋转、上下移动吸痰管。注意吸痰的负压不适应过高，以不超过-50 mm Hg为宜。吸痰的时间1次不超过15 s。痰液堵塞或吸痰的时间过长，都可引起呛咳，诱发颅内再出血可能。
4 护理体会
由于颅内血运丰富而止血方法远不如其他部位可靠，加上开颅术后脑组织水肿和颅骨的限制，颅内积血数10ml即可发生脑疝而导致死亡。所以，颅内出血和血肿在开颅术死亡中占相当比例(10．5％)，术后颅内血肿的预防性护理和及时发现，提示医生及时进行抢救是降低死亡率的关键。术后颅内血肿的预防性护理措施如下。
（科教作文网http://zw.ΝsΕac.cOM编辑） 4.1 搬运：术后搬运病人回病房床上时，动作必须轻稳，一人双手托住病人头部，防止颈部扭转或受震动。
4.2 体位：病人术后意识清醒、血压平稳后，宜采用头部抬高15°～30°斜坡卧位，避免头部过屈过低，避免颈静脉扭曲，以利静脉回流，降低颅内压。
4.3 术后保持血压平稳，勿使血压过高或过低[2]，对有高血压动脉硬化的患者适当给予降压药物；同时注意心理护理，防止病人情绪过于激动引起血压升高。对使用脱水药物的患者仔细观察脱水情况，防止血压过低，据记载，在剧咳时血压可>26．7kPa，颅内压增大，对于术后全麻未醒的病人，应有专人护理，待有咳嗽反射须拔气管插管时，动作一定要轻柔，避免剧烈咳嗽；同时对气管切开病人吸痰时间不宜过长，一次不能超过15s[3]。
4.4 适当调整输液速度，防止因输液过快导致颅内压升高。
4.5 术后当天防止病人呕吐。
4.6 术后防止便秘，教会病人在排便用力时呼气，以防止血压升高。便秘者给予潘泻叶冲服或口服篦麻油，必要时用开塞露通便。对尿潴留者应给予导尿。
4.7 协助病人翻身时，力量不要过大过猛。
文献
［１］龚孝淑，俞美定主编.重度颅脑损伤患者的临床监护.中华护理杂志，1996，31(5)：270
［2］何家荣主编.实用神经医学.天津：天津科技翻译公司1998.105
［3］龚孝淑，俞美定主编.重度颅脑损伤患者的临床监护.中华护理杂志，1996，31(5)：270
