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微创治疗高血压基底节区出血的临床探讨

2013-11-03 01:01         我科自2006年应用YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针微创高血压脑出血患者52例，疗效满意。现如下。
        1对象和方法
        1.1 对象 本组男32例，女20例，年龄45～75岁。其中有高血压病史43例。术前CT显示出血位于基底节区52例，合并脑室出血18例，血肿量30～100ml。神经功能缺损评分(改良爱丁堡斯堪的那维亚评分)0～15分(轻度)14例；16～30分(中度)23例；31～45分(重度)15例。发病至手术时间：6h以内12例，6～24h31例；24～72h9例。Glasgow评分≥5分46例，Glasgow评分<5分6例。
        1.2 方法  根据头颅CT扫描所示脑出血部位，以出血量最多CT层面的血肿中心为靶点，根据CT及头颅体表骨性标志定位穿刺点，避开头皮血管，选择长度适宜的YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针(由北京万特福科技有限责任公司提供，专利号：ZL93244252.8)，常规消毒，局部麻醉，摆好最佳进针方向，YL-1型穿刺针在电钻动力驱动下穿通头皮、颅骨、硬脑膜后，拔出盖钻，用钝头塑料针芯替代金属针芯，缓缓插入至血肿中心，拔出塑料针芯，即见陈旧性血液流出，插入针形血肿粉碎器，经针形血肿粉碎器用生理盐水冲洗，于YL一1型穿刺针侧管连接注射器缓慢抽吸血肿液态部分，抽出血肿总量的1/3~1/2。抽吸血肿时，尽量保持非阻力化缓慢抽吸，量不亦过大。然后用粉碎针注入尿激酶2万单位，闭管4h后开放。有新鲜血液时用去甲肾上腺素冰盐水冲洗，同时保持血压稳定。血肿破入脑室者视出血量大小行侧脑室引流术。术后连续引流1-7d，残存血肿基本清除即可拔管。
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        2.1手术情况  本组52例患者，灌注尿激酶3-6次，平均4.5次；引流时间1-7d，平均4d。
        2.2CT检查评价  CT评价分为显效(血肿完全吸收，中线结构复原)、有效(血肿明显减少达50％以上，中线移位明显减轻)、无效(血肿量减少不足50％)、加重(血肿量增加或出现新的血肿)。拔管时复查CT，总有效率67.3％(35／52)。
        2.3临床结果 术后随访3个月，根据GOS评分，恢复良好12例；中残23例；重残7例；植物生存1例；死亡9例（其中有3例为患者家属放弃治疗）。死亡者多为起病急、出血量较大、昏迷程度较深、早期中线移位较明显者，脑内再出血也是死亡的重要因素。
        3讨论
        3.1脑出血是危及生命的疾病，特别是急性重型高血压脑出血，目前仍缺乏特别有效的治疗方法。其病死率为40％-60％[1]。传统的开颅清除血肿技术操作对患者损害较大，对深部及重要功能区的血肿手术较困难，颅内血肿微创清除术最大特点是应用液体射流正压粉碎血肿代替机械式碎吸血肿，其工作区可严格控制在血肿范围内，且可全方位、无盲区、高效能的对凝固的血块进行击碎、冲刷、溶解、分离、引流来达到清除颅内血肿的目的。