急性呼吸衰竭患者的急诊救护(2)
2013-11-07 01:31
导读：4.3严重氧低血症：患者严重紫绀SaO2低于60%，PaO230mmHg，FiO2在28~35%之间，氧流量给予5~6L/分。 4.4充分湿化。施行人工气道，患者鼻咽失去湿化吸入气的功能，
4.3严重氧低血症：患者严重紫绀SaO2低于60%，PaO2<30 mmHg，Fi O2在28~35%之间，氧流量给予5~6L/分。
4.4充分湿化。施行人工气道，患者鼻咽失去湿化吸入气的功能，致使气管粘膜干燥，分泌物粘稠，聚积于呼吸道内不易咳出，并加重气道阻塞的可能性，也容易继发感染。因此我们在湿化瓶中加入0.9%生理盐水，而抗炎选用0.9%生理盐水2~3ml+庆大8万u，对湿化气管气道的效果起到良好的作用。
4.5吸氧有效指征。吸氧后患者紫绀消失，面色转红，呼吸频率减慢且规则，PaO2>60mmHg，PaCO2下降或不升高，呼吸衰竭仍未纠正，应及时寻早原因，报告医生，及时处理。
5做好床边各种的监测
由于呼吸衰竭的病人在第一阶段的呼吸困难以持续性的呼吸加快为主，第二阶段可有躁动，疲劳性脑缺氧症状，第三阶段则出现神志模糊 ，并有休克及周围循环衰竭的表现，因此护理随时注意患者心功能的变化，待各项监测指标基本正常而转入病区处理。
5.1 中心静脉压的监测。在观察中，中心静脉压<60cmH2O,血压正常，心脏指数降低，提示患者血容量不足，我们即加快输液速度。中心静脉压>15 cmH2O,则提示病人循环系统的负荷已过于饱和，我们即减慢患者输液速度，防止心功衰竭收到满意的效果。
5.2生命体征的监测。在观察中我们发现，血压的变化往往以呼吸变化有直接的关系，在呼吸衰竭的早期，病人循环代偿功能尚好，病人出现血压增高，心率加快，一旦代偿功能差时，病人出现血压下降，呼吸频率、幅度、节律以及呼吸机运转正常否，要保持呼吸道通畅。我们半小时检测一次，并将所获得的分析依据及时报告医生。
（科教作文网http://zw.NSEaC.com编辑发布） 5.3心电监测。及时发现患者有否心律失常，心脏停搏，对心律、心率随时监测，为医生提供准确的诊断依据。、
5.4血气分析监测。协助化验室取动脉血，按医嘱取送化验单，并根据血气分析结果调整潮气量、呼吸频率，如发现PaO2有进行性下降，肺动脉压力进行性上升，提示患者可能出现右心衰竭的现象，病情恶化，即进行处理。
5.5注意尿比重监测和呼吸衰竭并发症的监测。我们按医嘱及时作尿标本的监测，另外注意患者有无并发症的发生。一般常见于消化道出血、大脑皮层缺氧及脑水肿、肺水肿等。本组无发现并发症的病例。
6讨论
6.1正确掌握人工通气方式的应用。急诊科的护士对呼吸器的性能、机械原理、病人发生呼吸衰竭的病理生理基础等，都要熟练掌握，不能盲目地执行医嘱，甚至有时在监护中出现问题迟迟不能发现，这是呼吸衰竭急救中一个薄弱环节，应定期定人保养和维修工作不能忽视的。本组1例在应用呼吸机时，因管道漏气致通气不足，直接影响了呼吸机的效能，使患者缺氧状况未能立即得到纠正，延误了救活。
6.2正确选择，合理应用氧疗的方法。在呼吸衰竭患者的抢救中，高浓度给氧很易发生氧中毒，致肺组织损伤，肺间质水肿，因此还要注意增加通气量，否则很易使病人引起二氧化碳潴留而加重病情。本组凡是严重低氧血症者采用高浓度给氧的时间很短，待紫绀消失血气分析好转，即调整氧流量及氧浓度，以持续低流量给氧为宜。正确选择合理应用氧疗的方法是改善患者缺氧的关键。
本文来自中国科教评价网
[1]江观玉 急诊护［M］ 北京：人民卫生出版社，2004，26-27
[2]余伟秋 陈安宝 杨建华 急诊室紧急气管插管失败原因分析，临床医生，2001,29（8）:46
