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小儿急性胰腺炎临床诊治体会

2013-11-04 01:06         急性胰腺炎(acute pancreatitis)是由于各种原因引起胰腺消化酶在胰腺内被激活,而发生胰腺自身消化的化学性炎症为主的疾病。其发病原因多种多样，共同特征为突然发作的上腹剧痛、呕吐和血清淀粉酶增高。发病与胰液外溢入胰腺间质及其周围组织有关,疾病初期常易被忽视或误诊。  
          近年来小儿急性胰腺炎(AP)的发病率是逐年上升的趋势，其病因，临床特点和诊疗与成人有所不同。我院自2004年1月至2006年12月共收治AP患儿16例，占同期住院患儿0．8％，现将该病诊治体会报告如下。
        1临床资料
        1．1 一般资料 16例中男性10例，女性6例，年龄2~13．2岁，平均9岁。
        1．2 临床表现 主要症状为上腹部疼痛，多呈持续性，并常伴恶心、呕吐。呕吐物为食物与胃、十二指肠分泌液。严重病例除急性重病容外，可有脱水及早期出现休克症状，并因肠麻痹而致腹胀。由于胰腺头部水肿压迫胆总管末端可出现黄疸，但在小儿则罕见。
轻度水肿型病例有上腹压疼（心窝部或略偏左侧），可能为腹部唯一体征。严重病例除腹胀外，腹部有压痛及肌紧张而以心窝部为最明显。个别病儿的脐部或腰部皮肤呈青紫色，系皮下脂肪被外溢胰液分解，毛细血管出血所致。
        本组病例腹痛12例，呕吐12例，发热10例，腹泻5例，黄疸2例，腹部压痛10例，反跳痛4例，腹膜刺激征3例，肠鸣音减弱3例。
        1．3 辅助检查 血淀粉酶(Ams)测定用对酶基苯酚麦芽糖法，正常值0~95u／L。16例中血Ams增高10例，其中5例＜200u／L，4例＜500u／L，1例最高达1024u／L；尿Ams检查(方法同上，正常值0~490u／L)，16例中增高9例，其中5例＜800u／L，3例＜1000u／L，1例最高达6050u／L，血钙检查4例＜1．87mmoL／L，腹部B超检查胰腺异常7例，胆总管囊肿1例，CT检查胰腺异常4例。 （转载自中国科教评价网www.nseac.com ）
        1．4 诊断：
        1.4.1临床症状 多发生在4岁以上小儿，主要表现为上腹疼痛、恶心、呕吐及腹压痛。 
        
        小儿急性胰腺炎
        1.4.2淀粉酶测定 常为主要诊断依据，若用苏氏（Somogyi）比色法测定，正常儿均在64单位以下，而急性胰腺炎患儿则高达500可增高。血清淀粉酶值在发病3小时后即可增高，小儿急性胰腺炎并逐渐上升，24~28小时达高峰以后又渐下降。尿淀粉酶也同样变化，但发病后升高较慢，病变缓解后下降的时间比血清淀粉酶迟缓，且受肾功能及尿浓度的影响，故不如血清淀粉酶准确。其他有关急腹症如肠穿孔、肠梗阻、肠坏死时，淀粉酶也可升高，很少超过300~500单位。