小儿急性胰腺炎临床诊治体会(2)
2013-11-04 01:06
导读：1.4.3血清脂肪酶测定在发病24小时后始升高，持续高值时间较长，可作为晚期病人的诊断方法。正常值为0.5~1U（comfort）。 1.4.4腹腔穿刺严重病例有腹膜炎者
1.4.3血清脂肪酶测定 在发病24小时后始升高，持续高值时间较长，可作为晚期病人的诊断方法。正常值为0.5~1U（comfort）。
1.4.4腹腔穿刺 严重病例有腹膜炎者，难与其他原因所致腹膜炎相鉴别，如胰腺遭到严重破坏，则血清淀粉酶反而不增高，更造成诊断上的困难。此时如腹腔渗液多，可行腹腔穿刺。根据腹腔渗液的性质（血性、混有脂肪坏死）及淀粉酶测定有助于诊断。
1.4.5B型超声波检查 对水肿型胰腺炎及后期并发胰腺囊肿者的确诊有价值，前者显示胰腺明显增大，后者显示囊性肿物与胰腺相连。
1．5 全组给抗生素头孢他啶或头孢噻肟或氯林可霉素，并加用甲硝唑抗厌氧菌，禁食1~15天，平均7天，抑制胰酶分泌：阿托品0．01mg／kg／次Q8h iv，西味替丁6~10mg／kg／次Q12h iv；维持水电解质及酸碱平衡治疗；腹胀者给予胃肠减压；禁食超过3天者给予脂肪乳剂和胃肠外营养，3例症状较重者给予善宁0．05~0．1mg／次iv，Q8h治疗。
1．6 病程 最短5天，最长16天，平均10天。
2 结果
痊愈出院15例，1例先天性胆总管囊肿转到外科手术治疗痊愈出院，全部病例无后遗症发生。
3预后
急性胰腺炎五般经过非手术疗效约3~7天后，症状消失，逐渐痊愈。出敌国、坏死型胰腺炎则病情严重，病程较长，可因休克死亡，亦可形成局限性脓肿，并可后遗假性胰腺囊肿。小儿急性胰腺炎比较少见，发病与胰液外溢入胰脉间质及其周围组织有关。现多认为与病毒感染、药物、胰分泌管阻塞以及某些全身性疾病或暴饮暴食有关。至少半数以上是由腮腺炎病毒或上腹部钝伤引起，仍有30%病例找不到病因。有关资料认为急性胰腺炎有着急性微循环障碍的病理生理过程。急性胰腺炎五般经过非手术疗效约3~7天后，症状消失，逐渐痊愈。出血型、坏死型胰腺炎则病情严重，病程较长，可因休克死亡，亦可形成局限性脓肿，并可后遗假性胰腺囊肿。
（科教范文网http://fw.ΝsΕΑc.com编辑） 4讨论
过去普遍认为小儿AP发病率不高，对小儿AP的认识和警惕性不高，误诊率较高，报道误诊达18．19％［1］，本组病例显示AP占3年住院患儿的0．8％，即AP患儿并不少见。我们认为小儿AP的诊治体会有以下几点：①小儿AP症状不典型，婴幼儿更以哭闹为主，查体不配合，腹痛、压痛、反跳痛、呕吐是常见表现；②血尿Ams增高是诊断小儿AP的主要依据，而B超、CT因小儿查体不配合，哭闹，肠胀气等检查阳性率不高；③小儿AP治疗应采取以禁食为主的综合治疗；④对于重症善宁治疗效果满意；⑤禁食超过3~5天者应给予胃肠外营养治疗。
文献
[1]韩明亮，李洪丽，高志萍,等.小儿急性胰腺炎15例误诊分析.临床误诊误治，2000；13(5)：355
