浅谈头先露脐带绕颈的分娩结局(2)
2013-11-09 01:13
导读：3讨论 3．1脐带绕颈的原因及诊断脐带绕颈的发生率13.7％~20％[2]，本研究结果为20％，与报道相同。近年来其发生率呈上升趋势，原因不明。脐带绕颈的发
3讨论
3．1 脐带绕颈的原因及诊断脐带绕颈的发生率13.7％~20％[2]，本研究结果为20％，与报道相同。近年来其发生率呈上升趋势，原因不明。脐带绕颈的发生与脐带过长、胎动频繁、羊水过多、胎儿小活动空间过大、经产妇腹壁松弛、胎头迟迟不衔接有关。若孕期有胎位异常史，妊娠已接近或达到预产期，胎头仍高浮，不能人盆，下推胎头时，有胎心变化。应行B型超声及胎儿监护检查，B型超声图像可见脐带缠绕处的皮肤有明显的压迹，脐带缠绕1周者为U形压迫，2周者为w形压迫，3周以上者为锯齿形压迫，彩色超声多普勒可在胎儿颈部发现脐带血流信号[3]。胎儿电子监护显示：脐带受压可出现频繁的变异减速，胎心率下降幅度>70bpm，持续时间长短不一，但迅速恢复。
3．2脐带绕颈对围生儿的影响脐带是母体及胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。随着妊娠进展，胎盘逐渐成熟，绒毛血管增多，胎盘血管床阻力下降，血流量增加，脐动脉血流舒张末期的流速也逐渐增加，S／D值则随孕周增加而下降[4]。用彩色多普勒超声测脐血流S／D值动态变化，可早期发现脐血流阻力的异常，脐带绕颈增加脐血流阻力，S／D值则升高。本组脐带绕颈108例中S／D值异常者出现胎儿宫内窘迫几率明显升高，其剖宫产率也明显增加。胎儿电子监护能早期发现胎心率与宫缩或胎动的关系，当CST或OCT出现变异减速，尤其是中、重度变异减速，提示可能存在脐带绕颈受压，为产程中及时处理提供了依据。本研究显示脐带绕颈2周以上者，胎儿宫内窘迫的发生率增加，剖宫产率明显升高。由于产程中严密观察，及时处理异常产程，故降低了新生儿窒息的发生。
（科教作文网 zw.nseac.com整理） 3．3 脐带绕颈的处理临产前可疑脐带绕颈者，应在分娩过程中加强监护，若能确诊脐带绕颈周数多，缠绕紧者，应尽早行剖宫产术。产程中胎心监护出现异常，经吸氧、改变体位不
能缓解，出现急性胎儿宫内窘迫，应结合宫口扩张情况决定分娩方式。宫口开全，骨盆各径线正常者，胎头双顶径已过坐骨棘平面以下，应尽快经阴道助产，否则应行剖宫产术。胎头娩出时，若脐带绕颈牵拉过紧，应立即用2把血管钳钳夹剪断脐带，以便迅速娩出胎儿。
通过以上分析，我们可以看出 ，脐带绕颈不是绝对剖宫产指征，但脐带绕颈可致相对脐带过短，使胎头浮动不衔接，胎头旋转受限，易发生宫缩乏力，而致产程延长，同时，随着产程的进展，胎先露下降，脐带受牵拉或受压使血流受阻时，缺氧可导致胎心异常胎儿宫内窘迫，甚至胎死宫内，给围生儿带来不良影响，故应加强产前诊断及产时监护。彩色多普勒超声测脐带绕颈及其周数，并测量脐动脉血流S／D值的变化，结合胎心监护，动态观察产程，脐带绕颈1周者，可鼓励孕妇经阴道分娩，一旦出现胎儿宫内窘迫，及时处理，必要时需及时剖宫产。脐带绕颈2~ 3周以上者，建议孕妇剖宫产分娩。这不仅能提高围生儿保健质量，同时，对降低目前不断升高的剖宫产率也有一定意义。
文献
[1]曹泽毅，中华妇产. 第2版．北京：人民卫生出版社．2007,345
[2]曹泽毅，中华
妇产科学. 第2版．北京：人民卫生出版社．2007,837
（转载自中国科教评价网www.nseac.com ）
[3]乐杰．妇产科学．第7版．北京：人民卫生出版社．2008，213
[4]王宏，张振均．正常孕妇脐动脉S／D值分布IJ1．实用妇产科杂志，1997，13(2)：90~92
