儿童腺样体肥大的X 线诊断价值(2)
2013-11-17 01:40
导读：2.2 腺样体肥大的A/N 值测算及PAS 测量 128 例怀疑腺样体肥大患儿成功摄片，测算结果如下：A/N 值≤0.6(正常)32 例，在0.61～0.70 之间(生理性肥大)36 例，≥0
2.2 腺样体肥大的A/N 值测算及PAS 测量
128 例怀疑腺样体肥大患儿成功摄片，测算结果如下：A/N 值≤0.6(正常)32 例，在0.61～0.70 之间(生理性肥大)36 例，≥0.71(病理性肥大)60 例。PAS≤5 mm的38 例，最小直径约1.5 mm；6～10 mm的64 例；≥10 mm 的26 例。
2.3 X 线鼻咽部侧位摄片评估 腺样体大小与鼻咽腔阻塞情况与鼻内镜及术中所见具有良好的一致性。在腺样体中重度增大的患儿中，42 例做鼻内镜检查，发现后鼻道有2+～4+的阻塞。其中38 例患者实施经鼻内镜腺样体切除术，术中见腺样体呈桔瓣状阻塞后鼻孔，且表面附有脓苔，PAS 明显狭窄。72 例经积极的内科保守，相关症状明显减轻或消失。
3 讨论
腺样体又称增殖腺或咽扁桃体，位于鼻咽部顶部于咽后壁处，属于淋巴器官，对机体有免疫防御功能。腺样体在婴儿出生时就已经存在，且逐渐长大，6 岁左右到达最大程度，10 岁以后逐渐退化。
鼻咽部及其毗邻部炎症或腺样体自身炎症反复刺激是发生病理性增生肥大的主要原因。小儿由于鼻咽腔发育尚未完善，鼻腔较成人短，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，在慢性炎症的刺激下，容易发生病理性肥大。肥大的腺样体阻塞咽鼓管，引起分泌性中耳炎，影响儿童学话和智力发育；阻塞后鼻孔引发鼻窦炎；鼻呼吸受影响后，会导致患者张口呼吸，睡眠时打鼾，严重时导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；长期鼻塞及张口呼吸，可出现腺样体面容；因呼吸不畅、长期缺氧可造成胸廓畸形，严重时可导致肺源性心脏病。故腺样体肥大应引起高度重视。小儿鼻咽腔及腺样体的形态、大小差异较大，无固定标准，其症状与患者的年龄及两者之间的比例有关，同样大小的腺样体有的引起症状，有的则无影响，因此采用腺样体厚度和鼻咽腔宽度的比例测量，不受个体差异影响，能够准确反应腺样体肥大的程度以及对鼻咽气道的阻塞程度，从而为临床制定治疗方案提供可靠的依据。
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腺样体正常大小和病理性增大的界限标准不明确可以严重影响腺样体病理性肥大诊断和治疗。自从Fujioka 等首次描述了A/N 值以后，A/N 值便作为腺样体肥大的一个客观指标。它既可以反映腺样体的大小，又描述了鼻咽气道容积，还可以排除人为因素的干扰，不仅弥补了腺样体指检、间接性鼻咽镜、鼻内镜等检查不能准确的测量鼻咽气道宽窄和阻塞情况，同时还避免了上述检查方式给患儿带来的不适和恐惧，为临床诊断及治疗腺样体病理性肥大提供了可靠的依据。邹明舜[1]等认为A/N 值≤0.60 属正常范围；0.61～0.70 为生理性肥大;A/N值≥0.71 属病理性肥大。但在临床工作中，诊断腺样体肥大并不是根本目的，关键在于认定肥大的腺样体是否造成病理损害，本病病理损害的直接原因是气道狭窄，A/ N 值不能直观的反映PAS 宽度，而且本身A/N 值并不一定与PAS 的狭窄程度呈负相关，所以鼻咽腔气道形态的改变和气道宽度比软组织厚度测量更为重要，因此PAS 测量在腺样体肥大的诊断及治疗中同样具有重要的应用价值。一般认为，PSA 宽度在10 mm 以上者属正常范围，6～10 mm 视腺样体生理性或中度肥大，当PAS 宽度≤5mm 时，可认为腺样体重度肥大。当PAS≤3 mm 时，患儿多有张口呼吸，因此，有报道[2]认为当A/N值≥0.71，PAS≤3 mm 可作为手术指征。但是，上气道周围结构的顺应性存在个体差异，每一种检查都在一定的误差，因此，腺样体肥大的诊断应该采取综合的方法。腺样体作为儿童期起主要作用的免疫器官之一，对儿童防御呼吸道外来病原微生物有重要作用。是否切除应该保持审慎态度，可以根据患儿的临床症状及保守治疗效果而定。
腺样体X 线侧位片A/N 值测算及PAS 宽度测量是检查腺样体肥大较为简单、实用的一种诊断方法，易为患儿及医生所接受，能为判断腺样体肥大程度提供客观依据，同时对治疗效果判定有重大的评估价值，其方法简便易行，对硬件设备要求不高，不同水平、不同条件环境的都可开展此项检查。由此可见，利用鼻咽部X 线侧位片，测量PAS宽度及测算A/N值在诊断腺样体肥大中有着重要的地位，可作为腺样体肥大的常规检查手段。
本文来自中国科教评价网 文献
[1] 邹明舜.儿童增殖腺-鼻咽腔比率测定的临床价值[J].中华放射学杂志,1997,31(3):190-192.
[2] 程万民,王其友,宋建京,等.腺样体和扁桃体肥大患儿手术指征的测量[J] . 中华耳鼻咽喉科杂志,1999,34(3) :244.
[3] 邵剑波,胡道予,夏黎明,等.儿童腺样体肥大的MR定量形态学研究[J]. 放射学实践,2006,21(10):999-1002.
