无创正压通气在35例慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰(2)
2013-11-22 01:03
导读：NIPPV在COPD加重期的应用指征：（1）适应证(至少符合下述中的2项)：中至重度呼吸困难，伴辅助呼吸机参与呼吸并出现胸腹矛盾运动，中至重度酸中毒(pH
NIPPV在COPD加重期的应用指征：（1）适应证(至少符合下述中的2项)：中至重度呼吸困难，伴辅助呼吸机参与呼吸并出现胸腹矛盾运动，中至重度酸中毒(pH 7.30～7.35)和高碳酸血症(PaCO2 45～60mmHg)，呼吸频率>25次/min。（2）禁忌证(符合下述条件之一)：呼吸抑制或停止；心血管系统功能不稳定(低血压、心律失常、心肌梗死)；嗜睡、意识障碍或不合作者；易误吸者(吞咽反射异常，严重上消化道出血)；痰液黏稠或有大量气道分泌物；近期曾行面部或胃食管手术；头面部外伤，固有的鼻咽部异常；极度肥胖；严重的胃肠胀气。
无创正压通气常见不良反应及防治方法:（1）严重胃肠胀气：主要是因为气道压力高(＞25cmH2O时有可能超过食道贲门的压力)或张口呼吸、反复咽气引起。有明显胃肠胀气者，可考虑采取以下措施：避免碳酸饮料摄入，避免吸气正压(IPAP)＞ 25cmH2O，放置胃管持续引流，间断应用NIPPV。（2）误吸：口咽部分泌物或呕吐物误吸可以引起肺部感染、呼吸衰竭加重等严重后果。应注意患者体位、防治胃肠胀气等。（3）口鼻咽干燥：多见于使用鼻罩又有经口漏气时,寒冷季节尤为明显。避免漏气(能够明显降低通过口咽部的气流量)和间歇喝水通常能够缓解症状，也可使用加温湿化器。然而,由于水蒸汽冷凝的作用,会有较多的水在面罩和管道内沉积;也有患者诉闷热不适。因此应该根据每个患者的具体情况而选用。（4）面罩压迫和鼻面部皮肤损伤：轻度的面罩压迫感比较常见。合理地调整面罩的位置、选用适合患者脸型的硅胶或气垫面罩以及调整固定带的张力(能避免漏气的最低张力)可以减轻面罩的压迫症状。鼻梁皮肤损伤比较少见，主要是因为长时间压迫引起。间歇松开面罩或轮换使用不同类型的面罩，避免长期压迫同一位置，可以避免此并发症。此外，我国自行研制的硅胶面膜型面罩具有良好的防漏气性,比较适合国人面型。（5）排痰障碍：NIPPV易致痰液粘稠使痰液排出困难，往往与患者通气需求较大，或伴有较大漏气量，使总的通气量过大而不能充分湿化有关。应保证足够的液体量，少量多次饮水，应用功能较强的主动加温湿化器，间歇让患者主动咳嗽(将呼吸机与面罩的连接暂时断开)，保证痰液引流通畅。此外，还可进行胸部物理以辅助患者排痰。NIPPV不应影响患者的正常饮水、咳痰、进食等。（6） 恐惧(幽闭症):部分患者对带面罩,尤其是口鼻面罩有恐惧心理,导致紧张或不接受NIPPV治疗。合适的和解释通常能减轻或消除恐惧。观察其他患者成功地应用NIPPV治疗,有利于提高患者的信心和接受性。（7）气压伤：对于合并肺大疱患者应警惕，以维持基本通气为目标，不应过分追求通气状况的改善而提高气道压力。
（转载自http://www.ＮＳＥＡＣ.com中国科教评价网） 由此可见，对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期所致呼吸衰竭患者，将早期使用无创正压通气作为一线治疗手段可以提高疗效。NIPPV的使用应强调个体化原则，包括呼吸机的选择、呼吸模式和参数的调整等诸多方面。要合理地选择呼吸机、通气模式和治疗参数，呼吸机的选择主要依赖于使用者的经验和现有的资源条件。另外，与有创机械通气一样，除咳嗽、口腔护理和饮食外，应坚持24h持续使用面罩机械通气，待病情稳定后，可在夜间面罩持续通气，白天可间歇采用NIPPV治疗慢性阻塞性肺疾病所致重度呼吸衰竭并伴有意识障碍的患者时选择病例应慎重。
参 考 文 献
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