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糖尿病患者注射胰岛素的护理

2013-11-21 01:02  目的 胰岛素注射的技巧及护理经验。方法 针对不同种类胰岛素的注射方法及注意事项与护理。结论糖尿病患者血糖控制理想，减少了并发症的发生。
 糖尿病；胰岛素；注射；护理
        糖尿病（DM）是多种原因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。高血糖是由于胰岛素分泌不足或作用缺陷，或两者同时存在而引起。胰岛素是糖尿病患者控制血糖最佳的药物之一。由于糖尿病是一种需要长期的终身性疾病，加上有些患者是在家中自己注射，因此，护士、患者及家属，必须了解和掌握胰岛素的使用方法及有关事项。
        1 临床资料
        2010 年6 月至12 月，我科共收治2 型糖尿病患者30 例，其中男性10 例，女性20 例，年龄在56～96 岁，平均73 岁，使用胰岛素注射治疗，结合糖尿病治疗的其他四个环节（、饮食、运动、监测），血糖控制良好，减少了并发症的发生。
        2 胰岛素宣教
        2.1 注射前首先要确认所用胰岛素的规格
        胰岛素治疗时，一定要了解所用胰岛素注射液的浓度、规格，以免因为抽吸剂量错误导致误打，造成患者高血糖或低血糖。一般来说，瓶装胰岛素的规格是4 00U/10ml，即每1 ml 注射液中含有40 U胰岛素；胰岛素笔芯规格是300 U/3 ml，即每毫升注射液中含有100 U 胰岛素，千万不能将瓶装的胰岛素抽到胰岛素笔芯中使用。胰岛素笔芯也只能使用配套的胰岛素笔注射。
        2.2 储存 （科教作文网http://zw.nseAc.com）
        尚未使用过的胰岛素应冷藏于2～8 ℃的冰箱中，不要太靠近冷冻室，冷冻后的胰岛素不能使用。使用时温度在2～30 ℃的地方均可，但必须避开阳光及过热，以防失效。我科使用的精蛋白生物合成胰岛素注射液（预混30R）——诺和诺德说明书介绍：开始使用后，本品可在室温下（不超过30 ℃）存放6 周。具体使用中的胰岛素可存放多少周，可参看产品使用说明书。使用中的胰岛素笔芯，存储条件许可，可随身携带保存，方便使用。
        2.3 检查胰岛素质量
        短效胰岛素、长效胰岛素类似物均为无色、澄清溶液，一旦混浊或液体变黄，就不能使用；中长效胰岛素或预混胰岛素，一般呈均匀的乳白色混悬液，一旦出现团块状沉淀物，不能摇匀则不能使用。另外，过期的胰岛素不得使用。
        2.4 注射器使用
        一般注射胰岛素用的注射器有一种为1 ml 容量的普通注射器（蓝芯），这种注射器上标注的刻度标识为ml（毫升），患者要根据所用胰岛素注射液含量进行单位换算（换算方式为1 ml 相当于4U），另一种是注射胰岛素专用的红芯，患者如果使用的是这种注射器，则不用再进行胰岛素单位换算。我科使用最多的是诺和诺德注射系统，此种注射笔具有简单、无痛、携带方便、剂量准确，消除了抽取胰岛素的麻烦。
        2.5 选择胰岛素注射部位
        胰岛素注射部位主要包括手臂上部及外侧，腹部，臀部和大腿前及外侧。注射部位要轮流交替，两周内同一部位不能连续注射两次，每次注射部位应与上次注射部位间隔1 mm 左右。可对注射部位使用轮换方法：选左右对称的部位注射。具体为：如先选左右上臂，等按顺时针或逆时针方向轮完后，再换左右腹部（脐眼5 cm 外），这样，可避免因不同部位胰岛素吸收部位不同而造成的血糖的波动。
        2.5.1 不同部位胰岛素吸收由快及慢依次为
        腹部，上臂，大腿，臀部。如果偶尔吃饭时间可能提前，则选择腹部注射，如果推迟，可选择臀部注射。长期在大腿外侧注射胰岛素的患者，偶尔改在腹部注射，就可能发生低血糖。另外，长期在大腿外侧注射胰岛素的患者局部皮肤吸收胰岛素的能力下降，一旦出现皮下脂肪营养不良，便会影响胰岛素的吸收。
        3 胰岛素的注射方法
        3.1 针管式注射器的注射方法
        3.1.1 做好无菌操作
        注射前操作者一定要洗手，并准备好土豆丝药瓶，注射器和医用酒精棉球等注射所需物品。
        3.1.2 正确抽取胰岛素
        应先用75%酒精棉球消毒注射液瓶盖，然后用注射器抽吸所需胰岛素注射液等量的空气注入瓶内，左手再将胰岛素药瓶倒转，右手持注射器抽取所需胰岛素。
        3.1.3 长短效胰岛素抽取顺序不得颠倒
        自行混合二种剂型胰岛素时，必须先抽短效胰岛素，再抽中、长效胰岛素，如果把中效或长效胰岛素混入短效胰岛素瓶内，这瓶短效胰岛素就不能再用了，反之亦然。 
        3.1.4 注射方法
        选好注射部位后，用75%酒精棉球消毒皮肤，待酒精干后，用一只手将注射部位的皮肤捏起约1寸左右，另一只手持注射器以45°角刺入注射部位，推入药液，然后放松提起的皮肤，针头要在皮下停留6～7 S，再顺着进针方向快速拔出，同时用消毒过的干棉球轻压注射部位数秒钟，但不要按揉注射部位，以免损伤皮下组织和造成胰岛素渗出。
        3.2 使用胰岛素笔的注射方法
        平时用的胰岛素笔为丹麦诺和诺德公司产的诺和笔、美国礼来公司的优泌笔和安万特医药公司生产的来得时笔，各家公司生产的胰岛素笔匹配各家公司的胰岛素，互不通用，最小刻度为1 个单位。