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笑气联合米索前列醇和利多卡因用于高危人工流

2013-11-18 01:06 [摘 要] 目的 探讨笑气联合米索前列醇和利多卡因用于终止早孕的高危人工流产的临床效果。方法 将孕6～9 周要求笑气人工流产的120 例孕妇随机分为观察组(60 例)和对照组（60 例）。前者在行人工流产前2～4 小时阴道放置米索前列醇0.4 mg，术中宫颈注射利多卡因，笑气吸入；后者仅用笑气吸入。观察两组术中镇痛效果、宫口松驰扩张情况、宫缩幅度、手术时间、术中出血量及人工流产综合征情况。结果 两组6 项对比有显著性差异。结论 笑气联合米索前列醇和利多卡因对高危早孕妇女人工流产镇痛效果好，子宫收缩佳，术中出血少，手术时间短，人工流产综合征发生率低，宫颈扩张良好，手术易于操作，安全性优，值得临床推广应用。
[关健词] 早孕；人工流产；笑气；米索前列醇；利多卡因
        我科自2005 年以来采用笑气吸入用于人工流产镇痛取得了较好效果，但单笑气吸入不能有效地扩张宫颈，在高危人工流产时无法很好解决宫颈扩张困难给手术带来的不便及并发症。故回顾2005年8 月～2006 年8 月，我们应用笑气联合米索前列醇和利多卡因对60 例高危早孕妇女人工流产的镇痛效果和安全性进行临床观察分析，现报道如下：
        1 资料和方法
        1.1 一般资料
        选择要求终止妊娠的高危孕妇120 例，孕妇均无高血压、心、肺、肾疾病史，无应用前列腺素制剂禁忌症，无药物过敏史。年龄17～49 岁，平均年龄28 岁，孕周6～9 周，B 超显示宫内妊娠，高危因素有：哺乳期35 例，剖宫产术后1 年6 月内妊娠38 例，子宫过度前屈或后屈的初孕妇18 例，生殖道畸形11 例（包括双子宫、双阴道、中隔子宫、阴道完全性或不完全性纵隔），妊娠合并子宫肌瘤10 例，5 次以上人工流产史8 例。将120 例患者随机分为2 组，观察组60 例，笑气联合米索列醇和利多卡因，对照组60 例，单纯笑气吸入。两组年龄、孕周、孕产次经统计学处理差异无显著性。
        1.2 方法
        1.2.1 设备与药物
        深圳安宝公司提供AII50000 型镇痛气体供应装置，内含50%笑气和50%氧气。米索前列醇每片0.2 mg，北京华联制药厂提供。
        1.2.2 方法
        两组患者术前常规检查均无禁忌者，身体状况良好。观察组于术前2～4 小时将米索前列醇0.4mg 湿化后放置阴道后穹窿，令患者平卧30 min ；入室后取常规体位，双合诊查清子宫位置后，消毒铺巾，行血压、心率、呼吸、血氧饱和度监测，暴露及消毒宫颈后，于宫颈4 点、10 点处进针，抽吸无回血后各注入2%利多卡因1.5 ml，1 min 后手术。
        由专职人员负责笑气吸入并观察，记录受术者心率、呼吸、血压、血氧饱和度情况、表情和主诉。两组患者在术前1～2 min 开始吸入笑气，工作人员协助并指导患者罩面罩于口鼻，深吸气，缓慢呼气，患者开始吸气即计时，1 min（吸气3～5 次）后开始手术。在手术操作过程中根据患者的疼痛程度决定笑气吸入的频率与次数，有疼痛感时连续吸入2～3 次，无痛感则每隔30 S 吸入1～2 次，术中患者或朦胧入睡或清醒，手术结束时，停止吸入笑气，1 min 后患者即恢复常态。
        1.3 镇痛效果评定标准
        显效：无腹痛、表情安静、或朦胧入睡。有效：下腹稍有胀痛，可以忍受、基本安静、无痛苦表情。无效：感觉下腹疼痛、表情痛苦、出汗、恶心、呕吐。
        1.4 观察指标判定标准
        宫口松驰：能一次性通过6 号宫颈扩张器；手术时间：从宫颈扩张开始到吸宫结束探宫腔时止；宫缩幅度：以术前宫腔深度与术后宫腔深度之差代表宫缩幅度；出血量：手术结束后，将吸出物经过网眼勺滤过，胚胎组织与血液分离后20 ml 量杯测出血量；人工流产综合征：手术中或手术结束时出现恶心、呕吐、头昏胸闷、出汗、面色苍白、心动过缓、血压下降，甚至昏厥和抽搐症状。
        1.5 统计学处理
        采用x2 检验，t 检验。 
        2 结果
        2.1 镇痛效果
        观察组60 例受术者中镇痛效果显效为42 例，有效15 例，无效3 例，95%有效，5%无效；对照组60 例受术者中镇痛效果显效为16 例，有效27例，无效17 例，71.67%有效，28.33%无效。两组比较，差异有极显著性（t =3.46，P<0.01）。
        2.2 两组观察指标测定
        ①宫口松驰人数；观察组54 例，占90%；对照组16 例，占26.67%。两组比较差异极显著性（x2=49.51,P<0.01）；②手术时间：观察组（3.5±0.6） min，对照组（6.8±1.0） min。两组比较差异有显著性（t=21.919, P<0.05）；③宫缩幅度：观察组（2.9±0.3） cm，对照组（1.85±0.2） cm。两组比较差异有显著性（t=22.5576 , P<0.05）；④出血量：观察组（6±5.6） ml；对照组（15±3.5） ml。两组比较差异有显著性（t=10.5566 , P<0.05）。⑤人工流产综合征：观察组3 例，占5%；对照12 例，占20% 。两组比较差异有显著性（ x2=6.17,0.01<P<0.05）。